Гебоидные расстройства

Гебоидные расстройства (от греч. hebe - юность и eidos -вид) - психические расстройства, характеризующиеся патологиче-ским преувеличением и видоизменением психологических пубер-татных свойств с преобладанием аффективно-волевых нарушений, приводящие к дезадаптации (Г.П. Пантелеева). Термин «гебоид-ный» был предложен немецким психиатром К. Кальбаумом. По мнению большинства авторов, гебоидные расстройства характер-ны, главным образом, для шизофрении.

Гебоидные расстройства в своем развитии проходят ряд эта-пов, которые совпадают с фазами пубертатного криза: первая фаза - фаза отрицания (негативистическая, упрямства и т. п.); вто-рая - позитивная (философская и пр.). В соответствии с ними сле-дует говорить о начальном эгапе гебоидных расстройств (11-13 лет), для которого характерно заострение пубертатных психиче-ских свойств; об этапе развернутой гебоидной симптоматики (14-16 лет) и о заключительном этапе (17-25 лет).

На начальном этапе отмечается усиление имеющихся психо-патоподобных расстройств (шизоидных, истерических, возбуди-мых или др.) либо происходит их резкая смена в форме так назы-ваемого «надлома» на шизоидные расстройства (Э. Кречмер).

Кроме психопатоподобных черт, у пациентов становятся за-метны патологически усиленные (измененные) пубертатные свой-ства (Г.П. Пантелеева и др.), проявляющиеся в виде оппозицион-ности, негативизма и нарушений влечений. Тесно переплетен-ные между собой, эти расстройства, которые уже на начальном этапе являются весьма выраженными, приводят к дезадаптации больных.

Оппозиционность обычно в первую очередь направлена на ближайшее окружение больного (обычно на родителей, причемчаще всего на одного из них) и зачастую принимает характер гете-роагрессии (избиение и пр.). Однако в отличие от импульсивной гетероагрессии пациенты «обосновывают» свое поведение, остава-ясь к нему не критичными. В меньшей степени такая оппозицион-ность касается посторонних людей.

Характерно, что стремление обособиться от окружающих оп-ределяет основную и порой единственную форму поведения боль-ных. Если оппозиционность касается общепризнанных норм соци-ального поведения, то эпатирование окружающих бывает карика-турным и сопровождается резонерством пациентов. Причем больные постоянно находят новые «подтверждения» обоснованно-сти своего поведения, нисколько не смущаясь неубедительностью предлагаемых ими доказательств.

Нарушения влечений, отмеченные на начальном этапе, как правило, обусловлены той же оппозиционностью: пациенты пьян-ствуют, вступают в многочисленные половые связи, придержива-ются особой диеты, уходят из дома и бродяжничают, и все это совершают «назло» родным, «всему обществу» и т. п. Особенно наглядно это проявляется в патологических фантазиях соответст-вующего содержания, в «раздувании» до мелочей своего стремле-ния сделать «назло» или в резонерстве о своих «мировоззренче-ских конструкциях». Характерно, что больные бравируют своими нарушениями влечений, подчеркивая их «познавательный» харак-тер или придавая им самое несуразное значение.

Таким образом, нарушения влечений на начальном этапе раз-вития гебоидных расстройств тесно переплетены с оппозиционно-стью и как бы вытекают из болезненного мировоззрения больных. С другой стороны, подобные нарушения влечений не достигают уровня, характерного для патологических влечений (Э. Блейлер и др.).

На этапе развернутой гебоидной симптоматики психопато-подобные проявления и нарушения влечений заметно усиливают-ся. Психопатоподобные расстройства, чаще в виде сочетания ши-зоидных и эксплозивных черт наряду с карикатурно усиленными признаками оппозиционности, негативизма и эпатажа нравствен-ных норм, определяют поведение таких пациентов и делают их нетерпимыми как в семье, так и среди сверстников.

Патология влечений на этом этапе формируется по-иному. Если на начальном этапе ее симптомы тесно связаны с патологи-ческими пубертатными свойствами, то на втором этапе нарушения влечений проявляются как бы в чистом виде и развиваются.

Развитие нарушений влечений выражается в увеличении мно-гообразия патологических феноменов одного из влечений, чаще сексуального, и в появлении нарушений влечений, не имеющих природного аналога (алкоголизма, бродяжничества и пр.).

На заключительном этапе течения гебоидных расстройств (после 17-19 лет) их проявления, к полной неожиданности окру-жающих, прежде всего родных, сглаживаются, и формируются стойкие негативные симптомы. Пациенты перестают злоупотреб-лять алкоголем, бродяжничать, не стремятся вступать в многочис-ленные половые контакты и пр., что было свойственно им на этапе развернутой симптоматики; некоторые из них начинают занимать-ся неквалифицированным трудом. Однако у них отчетливее про-являются эмоциональные изменения, отсутствуют планы на бу-дущее и критика к перенесенным психическим расстройствам. В качестве примера приводим выписку из собственного наблю-дения.

Больной Ш., с 12-13 лет резко меняется характер: грубит ро-дителям, учителям. Возникает чувство ненависти к матери, кото-рую ничем не объясняет. Развивается интерес к книгам, читает все подряд, коллекционирует марки. Нарастает отгороженность от сверстников, увлечения носят непродуктивный характер и су-ществуют в ущерб остальной деятельности: перестает делать уроки, прогуливает занятия и т. п.

К 15 годам оппозиционность к матери принимает утрированные формы: возвращается домой сильно пьяным для того, чтобы «отомстить» матери; выкуривает до 10 сигарет, чтобы «отом-стить» обидчику, упрекнувшему его в «слабости», и т. п. Впослед-ствии неоднократно напивается без тяги к спиртному, а исключи-тельно с целью «отомстить». Состояние после повторных госпи-тализаций в психиатрический стационар и лечения оставалось практически без изменений; оппозиционность по отношению к ма-тери сохранилась в виде ведущего проявления.

Катамнестическое обследование в 23 года: повторно лечился в психиатрической больнице, не работает и не учится, ни с кем не общается, дома ничего не делает; находится на иждивении роди-телей. Со слов родителей: перестал злоупотреблять алкоголем.

Психическое состояние больного: на первом плане изменения личности (замкнутость, эмоциональное снижение), частые, немо-тивированные смены настроения. Отрицает влечение к алкоголю. Критика к состоянию и к болезни отсутствует.

В приведенном наблюдении можно выделить три этапа тече-ния гебоидных расстройств. На начальном этапе ведущими стано-вятся психопатоподобные изменения личности, оппозиционность. На следующем - на фоне сохраняющейся оппозиционности нарас-тают нарушения влечений, которые между собой тесно переплетены, т. е. можно говорить о «мировоззренческих» причинах пьянст-ва. Наконец, на заключительном этапе течения гебоидных рас-стройств происходит их сглаживание наряду с четкими проявле-ниями негативных симптомов.

Дисморфофобия (дисморфомания)

Дисморфофобия (от лат. dis - отрицание, отделение, morphe -форма и греч. phobos -страх)-навязчивый страх, связанный с яко-бы имеющимся тем или иным физическим недостатком. Термин предложен итальянским психиатром и психологом Э. Морзелли.

Больной, чаще это лицо женского пола, испытывает страх из-за того, что у него отдельные части тела «безобразной формы», голо-ва «маленького размера» и т.п. Правильная диагностика таких расстройств особенно затруднительна тогда, когда у пациента имеется реальный незначительный дефект (невысокий рост, пры-щи на лице и т. п.). В этих случаях подобные переживания обычно транзиторны и, как правило, поддаются коррекции.

В отличие от дисморфофобии дисморфомании (термин пред-ложен М.В. Коркиной) свойственна характерная триада признаков:

- болезненная убежденность в наличии какого-либо вообра-жаемого или чрезвычайно переоцениваемого физического недос-татка и упорное стремление исправить дефект;

- идеи отношения, связанные с убежденностью в том, что дан-ный физический дефект очевиден для окружающих;

- подавленное настроение.

Несмотря на явные различия, дисморфофобия и дисморфома-ния имеют общие признаки и сопровождаются симптомом зеркала (подробное рассматривания своего лица) и симптомом фотогра-фии (упорное нежелание фотографироваться из-за наличия «де-фекта»).

Кроме того, дисморфофобию и дисморфоманию объединяет и то, что к этому кругу болезненных переживаний наряду с убеж-денностью в наличии физического недостатка также относятся страх (боязнь) чужого взгляда, боязнь не удержать газы кишечни-ка, переживания больного из-за того, что от него якобы исходит неприятный запах и т. д.

Приводим клинические иллюстрации (М.В. Коркина).

Больная К. Родилась в срок, росла и развивалась нормально. С детства была веселой, общительной, подвижной, имела много подруг. В 8 лет пошла в школу, училась хорошо... Менструации с 13 лет...

В 15 лет «посмотрев на себя внимательно в зеркало», больная обнаружила, что у нее неправильный прикус и нижняя челюсть «вы-деляется вперед и в сторону» (объективно у больной действи-тельно несколько неправильный прикус, но без заметного космети-ческого дефекта). Стала считать себя «ужасно уродливой», пере-стала общаться с людьми; из веселой, живой и общительной превратилась в очень замкнутую, никого не хотела видеть, никуда не ходила. Старалась не улыбаться и как можно меньше есть, так как была уверена, что ее «уродство» особенно заметно во время еды. Резко похудела...

Часто рассматривала себя в зеркало, в то же время совершенно перестала фотографироваться, будучи уверенной, что на фото-графии ее «уродство» особенно заметно. Снималась только при крайней необходимости - для документов. Зимой чувствовала себя несколько лучше, так как «всегда можно б_ыло прикрыть нижнюю часть лица воротником». Настроение было очень подавленным...

Анализ случая. У больной в 15 лет возникает навязчивый страх наличия физического дефекта, который частично возник на реаль-ной почве. Если первоначально было трудно распознать дисмор-фофобию, то все дальнейшее течение этого расстройства подтвер-дило предположение, и стало возможным говорить о формирова-нии дисморфомании с характерной триадой признаков.

Больной Н... В возрасте 18 лет во время занятий внезапно по-чувствовал запах кишечных газов. Не придал этому значения. За-тем периодически в общественных местах ощущал такой же запах, но полагал, что он исходит от других. В период летних каникул, совершая прогулку на пароходе, «вдруг понял», что «эти ужасные запахи» исходят от него. На этот раз никаких запахов не ощущал, а убедился в этом по реакции людей: стоило только ему появиться где-нибудь, как окружающие «тут же отворачивались, брались за носы, дергали носами». С этого времени, находясь среди людей, «думал только о запахах», был уверен, что все его за это презира-ют, смеются за его спиной. Перестал ходить на лекции, отказался от посещения кино и театра... Настроение было подавленным...

Как видно из приведенного примера, у пациента сформирова-лись дисморфоманические идеи в сочетании с идеями отношения и сниженным настроением.

Дата добавления: 2015-07-19