Страх и тревога

Страх / тревога - одна из фундаментальных эмоций человека, которая может встречаться в любом возрасте, но чаще всего про-является в раннем детстве и в переходный период. Широкое рас-пространение этой эмоции у детей связано с относительно легкой расторможенностью пассивно-оборонительного рефлекса, когда внешние, ситуационные воздействия легко приводят к развитию страхов (В.В. Ковалев и др.). В происхождении страха / тревоги в детском возрасте участвуют различные факторы, среди которых социальные и, в частности, семейные занимают ведущее место (М. Раттер и др.).

Страхи / тревоги у детей могут быть физиологическими или болезненными (патологическими). В отличие от физиологических («нормальных», возрастных) страхов, свойственных практически всем детям, патологические страхи вызывают у ребенка наруше-ния поведения и представляют собой беспричинно возникшие, отрицательные эмоции, сопровождающиеся напряженностью, чув-ством непосредственной опасности для жизни, а также разно-образными вегетативными нарушениями (В.В. Ковалев и др.). Припатологии имеет место несоответствие выраженности страхов ин-тенсивности отрицательно окрашенного переживания либо бес-причинность их появления, длительность сохранения, а также их генерализация. Все эти признаки указывают на патологический характер страхов. Кроме того, о наличии болезненных страхов свидетельствуют нарушения поведения, непосредственно связан-ные с этими эмоциями (см. рис. на форзаце, Ренат, 4,5 года).

Между страхом и тревогой имеются различия, отражающие степень реальности источника эмоций и временную оценку. Страх (испуг, боязнь) - реакция на определенную, (реальную) опасность, существующую в настоящем времени. Тревога - переживание не-определенной угрозы преимущественно воображаемого характера, направленное в будущее. Тревога ни к чему не привязана, считал К. Ясперс.

Наряду с понятиями страх и тревога в специальной литературе для обозначения навязчивых страхов используется термин фобии (от греч. phobos - страх). А.А. Меграбян, например, приводит пе-речень фобий (44 наименования, и это далеко не полный список), многие из которых мало употребимы в лексиконе современного психиатра.

К группе феноменов страх / тревога также относятся ужас и паника. Ужас - выраженный страх с оцепенением или напротив с двигательным возбуждением (Н.Г. Шумский).

Следует специально подчеркнуть, что страх и тревога относят-ся к кругу аффективной патологии. По мнению Н.Г. Шумского, составной частью страха и тревоги является гипотимия.

Симптоматика страхов различается по содержанию и по пси-хопатологическим особенностям. Содержание страхов настолько разнообразно (страх темноты, собак, оставаться одному и т. п.), что мы не будем останавливаться на их перечислении.

Что касается психопатологических особенностей, то по этому признаку выделяют сверхценные, навязчивые, недифференциро-ванные и ночные страхи (В.В. Ковалев).

Сверхценные страхи связаны с той или иной конкретной пси-хотравмирующей ситуацией (темнота, испуг при виде животного, страх перед болью и т. п.). Испуг доминирует в сознании в виде стойко измененного отношения к ситуации, вызвавшей испуг. На высоте испуга не поддается разубеждению окружающих. При ус-покоении ребенка в значительной степени поведение корригирует-ся. Содержание сверхценных страхов у детей и подростков разно-образно.

Навязчивые страхи отличаются конкретностью, образностью представлений и ощущений. По своей структуре навязчивые страхи не однородны. Например, Е.Е. Сканави различает навязчивые страхи, которые возникли вследствие испуга, по шоковому меха-низму и которые в дальнейшем закрепляются в отличие от навяз-чивых страхов, развившихся вследствие повторной травмы.

Страхи, возникшие после испуга, наиболее часты в младшем возрасте и у интеллектуально неполноценных детей. Однако в си-туациях, отличающихся большой остротой психической травмы, они могут появиться и у интеллектуально полноценных лиц.

Существуют также навязчивые страхи, развившиеся под влия-нием длительных психотравмирующих ситуаций (так называемые школьные страхи).

Психопатологически недифференцированные страхи - пе-реживания неопределенной угрозы жизни в сочетании с общим двигательным беспокойством и прочими проявлениями при за-труднении словесного отчета о своих переживаниях. С учетом незрелости психических процессов, свойственных детям, вполне логично предполагать преобладание в детском возрасте, особенно в раннем, именно таких страхов. По В.М. Башиной, такие страхи возникают не ранее 5-летнего возраста. В 5-7 лет при детской ши-зофрении возможно развитие состояния, при котором на фоне тре-воги, беспокойства, безотчетного страха неожиданно возникает недоброжелательность к родным, отказ от приема пищи («пища плохая») и т. д.

Ночные страхи занимают особое место среди детских стра-хов. Это состояния выраженного страха и двигательного возбуж-дения, нередко повторного, во время ночного сна: ребенок натяги-вает на себя одеяло или вскакивает с постели, мечется по комнате, отскакивает от кого-то, плачет. Движения могут быть однотипны-ми, например ребенок перебирает складки одеяла, простыни. Весьма характерно то, что при попытке прервать двигательное беспокойство, ребенок становится злобным. Подобное возбужде-ние сопровождается вегетативными реакциями. Заканчиваются такие страхи в зависимости от поведения взрослых (Т.П. Симеон с соавт.): либо ребенка «будят» уговорами, окриками, либо укла-дывают в постель, и возбужденное состояние сменяется сном.

Такие страхи зачастую протекают с нарушением сознания (В.В. Ковалев, В.Н. Мамцева и др.), при этом страдает ориенти-ровка во времени и пространстве, контакт с больным ребенком затруднен, его мимика отражает ужас, в речи присутствуют вы-крики «боюсь-боюсь» и пр. Дети просыпаются за ночь несколь-ко раз.

Впервые ночные страхи могут возникнуть в 6-8 месяцев, хотя наиболее часто они появляются в период возрастных кризов. С возрастом частота ночных страхов снижается, хотя в отдельных случаях они сохраняются и в подростковом возрасте.

Фабула страхов в раннем возрасте ограничивается повторени-ем отдельных слов, словосочетаний; в дальнейшем такие страхи могут стать более предметными. Природа ночных страхов мало изучена. Отмечается, что ночные страхи могут сопровождать те-чение шизофрении и эпилепсии.

Диагностические задачи, связанные с выявлением у детей страхов (тревоги), с одной стороны, касаются отграничения страха и тревоги от сходных психопатологических состояний (недиффе-ренцированного эмоционального состояния, бредовой напряжен-ности, эмоциональной лабильности и др.). С другой стороны, принципиально важна дифференциация страха и тревоги, что осо-бенно трудно в детском возрасте, а также в рамках конкретной но-зологии.

Прогноз динамики страха (тревоги) у детей зависит от причин возникновения данных эмоций. Например, в случае формирую-щейся фобии страх может сохраниться и принять генерализован-ный характер, а при переживании шоковой реакции страх, как правило, сохраняется только в пределах психотравмирующей си-туации (Г.Е. Сухарева). Совершенно иным будет прогноз безот-четных, диффузных страхов в детском возрасте, представляющих собой бред (Г.Е. Сухарева) или «прообразы бреда» (В.М. Башина).

Именно с этих, прогностических позиций необходимо оце-нивать те разнообразные страхи у детей, которые описаны в рам-ках «детских страхов» (М. Раттер), «детских неврозов» (А.И. Заха-ров), «школьных страхов» (Н.М. Иовчук), невротических стра-хов и др.

Дата добавления: 2015-07-19