Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного возраста. Этиология, патогенез, методы диагностики и лечения

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения

Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы.Также детские инфекции (ветряная оспа,корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Патогенез.

В основе патогенеза ЮМК лежат нарушения нормального ритма секреции гипоталамических, гипофизарных и яичниковых гормонов на фоне несостоятельности нервно-рецепторного аппарата различных звеньев репродуктивной системы в период ее возрастной функциональной незрелости.

Пусковым механизмом кровотечения являются колебания уровня гормонов, приводящие к нарушениям кровоснабжения эндометрия, появлению очагов застойного полнокровия, ишемии, гипоксии, некроза, вследствие чего начинается неравномерное отторжение эндометрия, клиническим проявлением которого является кровотечение

ЮМК представляют собой, как правило, ациклические кровотечения чаще по типу атрезии фолликулов, реже – по типу персистенции фолликулов.

Диагностика

1. Оценка степени развития вторичных половых признаков. Оценка характера становления менструальной функции.2Оценка степени физического развития.3.Анамнез матери (течение беременности и родов), и подростка.4.Гинекологическое обследование, ректо-абдоминальное обследование; УЗИ органов малого таза. (решающее значение при выявлении заболеваний яичников и матки) 5. Лабораторные исследования:- общий анализ крови, гемостазиограмма,- биохимический анализ крови;-определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы. 6. Инструментальные методы исследования: - рентгенография черепа с проекцией турецкого седла; - ЭЭГ, эхоэнцефалография;

- компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс при подозрении на опухоль гипофиза. 7. Консультации специалистов (невропатолога, гематолога, эндокринолога, окулиста, психиатра).

Лечение:Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (марвелон, ригевидон, нон-овлон, мерсилон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови. Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия (препараты железа – фенюльс, венофер), фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (логест, силест, новинет, дюфастон, норколут). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание.Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

Дата добавления: 2015-11-16