Атонические акушерские кровотечения. Причины. Неотложная помощь и тактика врача.

Атонические кровотечения возникают в раннем послеродовом периоде вследствие нарушения сократительной функции матки. К Этиологическим факторам относят:

1) Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

2) «Истощение» сократительной способности миометрия (быстрые роды, затяжные роды, высокий паритет (>5 родов))

3) Инфекционный процесс (хорионамнионит, лихорадка в родах)

4) Функциональные/анатомические особенности матки (миома матки, предлежание плаценты)

Неотложная помощь и тактика врача:

Шаг 1

•Мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну,

позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего опе-

ративной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, ла-

боранта).

•Оценка объема кровопотери.

•Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организ-

ма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

•Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсив-

ной терапии.

•Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть

пустым.

•Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала

инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и уте-

ротоников.

•Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные про-

стыни на сухие).

•Обеспечить подачу увлажненного кислорода

•Общий анализ крови

•Коагулограмма или время свертывания крови

•Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость

Шаг 2 Этиотропная терапия. При атонических кровотечениях могут быть использованы лекарства – утеротоники.

Окситоцин _ нач. доза – 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в струйно. Маск. Не более 3 л жидкости, содержащей 60 ЕД окситоцина.

Эргометрин – 0,2 мг в/м или в/в струйно. Макс. 5 доз – 1мг.

Простагландин F2α – 0,2 мг в/м или в/в(медленно). Макс. 5 доз – 1мг.

Мизопростол – 800-1000мг ректально или 600-800 мг перорально/сублингвально(редко).

Одновременно с введением утеротоников можно применять бимануальную компрессию матки.

При неэффективности вышеуказанных мер требуется начать хирургический гемостаз:

· Лапаротомия (Перевязка маточных артерий

по О’ Лири)

· Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча

· Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий

51. Острый пиелонефрит и беременность. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пиелонефрит при беременности — это наиболее частое заболевание (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение - поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода.

Этиология: вызывают кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, протей, стрептококки, стафилококки, грибы, неклостридиальные анаэробы и др. Заболевание возникает при воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте, в половых органах, при наличии кариозных зубов, фурункулезе, панариции и других очагов инфекции, которая распространяется гематогенным, лимфогенным и восходящим путям.

Клиника: Клинически острый пиелонефрит беременных обычно начинается с острого цистита (учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия), спустя 2-5 дней (особенно без лечения) присоединяются лихорадка с ознобами и потами, боли в поясничной области, явления интоксикации (головная боль, иногда рвота, тошнота), лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, хлопья, мутная моча. Протеинурия, как правило, незначительная, возможны гематурия (макрогематурия при почечной колике, сосочковом некрозе), цилиндрурия; в крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом в формуле (возможны лейкемоидные реакции), в тяжелых случаях - умеренное снижение уровня гемоглобина, диспротеинемия. Олигурия и высокая относительная плотность мочи находятся в зависимости от теряемых объемов жидкости за счет лихорадки и катаболизма. При тяжелом течении гестационного пиелонефрита могут отмечаться признаки нарушения функции почек, проявляющиеся снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина сыворотки крови.

Диагностика: Диагностика. Для установления диагноза гестационного пиелонефрита имеют значение местные симптомы (боль и напряжение мышц в поясничной области, положительный симптом поколачивания), исследования осадка мочи количественными методами, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое сканирование почек. УЗИ позволяет выявить конкременты, крупные гнойники, дилатацию чашечно-лоханочной системы. Во II и III триместрах беременности возможно использование МРТ, обладающей высокой диагностической точностью, позволяющей получить изображения в любой плоскости, визуализацию всех структур почки и являющейся безопасной для матери и плода. Рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография), радионуклидная ренография используются только в послеродовом периоде. Применение обзорной урографии допустимо после 2-го месяца беременности при показаниях к оперативному вмешательству.

Лечение: Используются общие принципы терапии воспалительного процесса. Беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома.В первые 24 нед. беременности возможна госпитализация в урологическое отделение. Обязателен постельный режим.Антибактериальная терапия проводится с учетом возбудителя заболевания и действия препарата на плод. Прием антибиотиков сочетают с антимикотическими препаратами: нистатином, леворином. Обязательно назначение витаминов. В качестве уроантисептиков можно использовать нитрофураны, нитроксолин, невиграмон.

Параллельно с лечением пиелонефрита проводят терапию,направленную на сохранение беременности при угрозе ее прерывания и на улучшение маточно-плацентарного кровоснабжения. Вопрос о досрочном прерывании беременности ставится в том случае, когда Оказались неэффективными все редства и методы лечения. Роды проводятся через естественные родовые пути.Операция кесарева сечения производится только по строгим акушерским показаниям.

Дата добавления: 2015-11-16