Гонорейный пельвиоперитонит. Клиника, диагностика, лечение.

Гонорейный пельвиоперитонит —Гонорейный пельвиоперитонит, как правило, развивается в результате попадания гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем или при разрыве пиосальпинкса, пиоовара или тубоовариального образования. Однако возможен перенос инфекции и лимфогенным путем (редко).

В отличие от пельвиоперитонита септической этиологии гонорейное воспаление брюшины малого таза характеризуется интенсивным образованием спаек и сращений с внутренними половыми органами, кишечником и сальником, что способствует быстрому ограничению процесса, в связи с чем распространение инфекции за пределы малого таза происходит относительно редко.

Клиника: характеризуется появлением резких болей по всему животу, тошноты, рвоты, задержки стула и газов. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс учащен до 100— 120 уд/мин, температура — до 40 °С и выше. Мышцы брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. В отличие от подобных процессов другой этиологии при гонорейном пельвиоперитони-те боль значительно сильнее. Характерно несоответствие между большой СОЭ (60—70 мм/ч) и относительно небольшим лейкоцитозом. В то же время общее состояние больных остается удовлетворительным. Гинекологическое исследование выполнить почти не удается из-за резкой болезненности сводов влагалища. Такое состояние обычно продолжается 5—7 дней, затем наступает заметное улучшение и процесс переходит в подострую стадию. Но у некоторых больных, несмотря на проводимую терапию, симптомы нарастают и развивается картина диффузного перитонита.

Диангностика: Диагноз гонореи считается установленным только в том случае, если в мазках отделяемого обнаружен гонококк, так как указанные симптомы могут наблюдаться также при воспалительных процессах септической или туберкулезной этиологии.

Мазки рекомендуется брать на 2-4-й день менструации. Если гонококки не обнаружены, прибегают к методу провокации – искусственному обострению процесса смазыванием слизистой оболочки уретры 0,5% раствором ляписа, слизистой оболочки шейки матки 3-5% раствором ляписа, введением гоновакцины, применением диатермии. После провокации берут мазки через 24, 48 и 72 ч.

Лечение. Лечение. Больным острой гонореей необходимо соблюдать постельный режим, исключить острые блюда и спиртные напитки, регулировать действие кишечника. Пенициллин вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки. При выделении пенициллиноуетойчивых форм гонококка могут быть применены другие антибиотики: левомицетин по 0,5 г в течение 2 сут.6 раз в день через равные промежутки с ночным перерывом 7-8 ч, в последующие дни — 4 раза в день; хлортетрациклин, тетрациклин, окситетрациклин назначают внутрь: в течение первых 2 сут по 0,3 г 5 раз в день через равные промежутки, в последующие дни. по 0,2 г 5 раз в день. При приеме препаратов тетрациклина назначают нистатин по 500 000 ЕД 3 раза в день. Олететрин назначают внутрь: в 1-й день 1 500 000 ЕД (1 прием 500 000 ЕД, последующие 4 приема по 250 000 ЕД), в остальные дни по 250 000 ЕД 4 раза в день, ночной перерыв 8 ч. Эритромицин назначают внутрь: 2 дня по 400 000 ЕД 6 раз в день, а в остальные дни по 400 000 ЕД 4 раза в день.

Одновременно проводят подмывание наружных половых органов раствором перманганата калия (1:10 000). Местное лечение – промывание уретры, влагалищные спринцевания, а также смазывание шейки матки – производится только после ликвидации признаков острого воспаления. В подострой и хроничес-. кой стадиях применяют физиотерапию: гальванофорез хлоридом кальция, озокеритотерапию, парафинотерапию, диатермию. Необходимость в оперативном лечении возникает при образовании абсцесса в заматочном пространстве, при пиосальпинксе. При угрозе прободения пиосальпинкса показано срочное оперативное вмешательство для предотвращения развития перитонита.

Дата добавления: 2015-11-16