Гонорейный пельвиоперитонит. Клиника, диагностика, лечение.

Возникает вследствие перехода воспалительного процесса с придатков на брюшину в малый таз.

Клиника. боли внизу живота, повышение температуры тела до 39 °C, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушения менструального цикла

Диагностика. При осмотре больной отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки. При двуручном исследовании контурировать матку не удается из-за резких болей. В клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ и умеренный лейкоцитоз. бактериоскопический и бактериологический, направленные на выявление возбудителя.

Лечение. В острой стадии заболевания необходима госпитализация больной со строгим постельным режимом. Назначают легкоусвояемую, не раздражающую, богатую витаминами пищу и обильное питье. Антибиотики -вводить два антибиотика широкого спектра действия пенициллинового и тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты назначают по схеме, на курс лечения не менее 25 г. Внутривенно вводят кальция хлорид. При боли назначают экстракт белладонны внутрь или в свечах 2-3 раза в сутки, чтобы уменьшить перистальтику кишечника. Вакцинотерапию, лактотерапию следует назначать после стихания острого процесса. Физиотерапию проводят не только с целью устранения воспаления, но и для профилактики осложнений(инфильтратов, спаек, рубцов. Физиотерапию начинают с общего облучения ультрафиолетовыми лучами, ионофо-реза кальция или калия хлорида, йодида, а затем постепенно подключают диатермию, индуктотермию, озокерит. Иммунотерапия проводится после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии либо до начала лечения антибиотиками.

63.Aпоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Тактика врача.

это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Клиника. внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения. Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы.

Диагностика. При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски, при кровопотере - бледная. Матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы от начала заболевания возможно повышение его уровня в результате сгущения крови на фоне пониженного ОЦК. У некоторых больных выявляется незначительное увеличение уровня лейкоцитов без сдвига формулы крови влево.При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Дифференциальный диагноз. следует дифференцировать от других острых заболеваний (внематочная беременность, острый аппендицит, острый сальпингоофорит, перекрут придатков матки, перекрут или некроз миоматозного узла, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка, почечная колика).

Тактика врача. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат, викасол, аскорутин), спазмолитические средства (папаверин, ношпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).

Показания к лапароскопии:

• наличие более 150 мл крови в брюшной полости

• неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней.

Показания к лапаротомии:

• признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);

• невозможность проведения лапароскопии (спаечный процесс, усиление кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Дата добавления: 2015-11-14