|
Читайте также: |
I. РЕКОМЕНДАЦИИ
А. Уровень I
Доказательств первого уровня для того, чтобы поддержать стандарты лечения для этого раздела недостаточно.
В. Уровень II
Профилактическое использование фенитоина или вальпроата не рекомендовано для предотвращения вторичных посттравматических судорог. (PTS\ПТС).
Антиконвульсанты показаны для уменьшения частоты ранних ПТС (в течение 7 дней после травмы). Однако ранние посттравматические судороги не связаны с ухудшением показаелей исхода.
II. ОБЗОР.
Посттравматические судороги классифицируются на ранние, выявляемые в первые 7 дней после травмы и на поздние, развивающиеся после 7 суток от травмы (8,11). Желательно предотвращать как ранние, так и поздние посттравматические судороги. Однако также желательно избежать невропсихогенных и других побочных эффектов антиконвульсантов, особенно, если они неэффективны для профилактики судорог.
Профилактика посттравматических судорог сводится к практике назначения атиконвульсантов пациентам с ЧМТ для предотвращении развития судорог. Обоснованием для рутинного использования противосудорожной профилактики служит высокая частота посттравматических судорог у пациентов с ЧМТ и потенциальные преимущества профилактики возможных судорог (8,11).
Частота развития судорог у пациентов с проникающими повреждениями в последующие 15 лет составляет приблизительно 50% (8). В популяционных исследованиях на пациентах с ЧМТ, в которых наблюдали за больными с высоким риском в течение 36 месяцев, частота ранних посттравматических судорог варьировала от 4 % до 25 %, а частота поздних ПТС – от 9 % до 42 % (8,2,5). В остром периоде судороги могут инициировать дальнейшее повреждение мозга посредством повышения внутричерепного давления (ВЧД), изменения артериального давления, доставки кислорода, и также высвобождение нейротрансмиттеров. Развитие судорог может приводить к случайным повреждениям, психологическим эффектам и ограничению свободы передвижения. Существует мнение, что проводя профилактику ранних судорог, мы профилактируем развитие хронической эпилепсии (8,11). Экспериментальные исследования подтвердили гипотезу, что первичные судороги могут создавать предпослыки для формирования стойкого судорожного очага.
Ранние ретроспективные исследования выявили, что фенитоин эффективен для профилактики посттравматических судорог (10,12). Опрос американских нейрохирургов в 1973 показал, что 60 % из них используют профилактику судорог у пациентов с ЧМТ. С другой стороны, антиконвульсанты могут вызывать побочные эффекты, такие как сыпь, синдром Стевенса-Джонсона, гематологические нарушения, атаксию и нейропсихологические побочные эффекты (8,11,2). Были определены конкртеные факторы риска у пациентов с ЧМТ, повышающие риск развития посттравматических судорог (9,11). Эти факторы риска включают следующее:
В этой связи, важно оценить эффективность и преимущество, а также возможный негативный эффект использования антиконвульсантов для профилактики посттравматических судорог.
III. ПРОЦЕСС
Для настоящего вновь созданного раздела был осуществлен поиск в базе Medline с 1966 года по апрель 2006 (см. приложение B по стратегии поиска) и результаты были дополнены литературой, рекомендованной коллегами или выделенной из списка литературы. Из 10 потенциально релевантных исследований, один был включен в настоящий раздел в качестве доказательств (Таблица доказательств I).
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 72 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| VI. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ | | | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ |