IX. Целевые значения церебрального перфузионного давления

I. РЕКОМЕНДАЦИИ

А. Уровень I

Не достаточно данных, соответствующих первому уровню рекомендаций для данного раздела.

В. Уровень II

Использование агрессивных мер, для поддержания церебрального перфузионного давления (ЦПД\ЦПД) выше 70 мм рт ст с помощью инфузионной терапии и вазопрессоров следует избегать из-за риска развития взрослого дыхательной дистресс-синдром (ОРДС).

С. Уровень III

Следует избегать значений ЦПД ниже 50 мм рт.

Целевые показатели ЦПД находятся в пределах 50-70 мм рт. Пациенты с ненарушенной ауторегуляцией переносят и более высокие значения ЦПД.

Вспомогательный мониторинг церебральных параметров, включая кровоток, оксигенацию или метаболизм может помочь при управлении ЦПД.

II. ОБЗОР

Имеется большое количество доказательств как клинических (10, 14,24,26), так и гистологических (15, 29) того, что системная гипотония является независимым фактором повышения заболеваемости и смертности при ЧМТ. Значения ЦПД использовались в качестве показателя входного давления, определяющего церебральный кровоток и соответственно перфузию. ЦПД определяется как среднее артериальное давление минус ВЧД. Уже давно доказана ценность этого показателя в качестве параметра перфузии в физиологических исследованиях (16,18,32). Клиническое использование ЦПД в качестве параметра для мониторинга получило распространение в конце 1980х (28), одновременно с концепцией, что индуцированная гипертензия может улучшать результаты. До этого времени существовала практика избегать системной гипертензии, так как считалось, что она увеличивает внутричерепную гипертензию (22).

Rosner и Daughton предложили стратегию ведения пациентов, основанную главным образом на контроле ЦПД, подчеркивая необходимость поддержания уровня ЦПД более 70 мм рт.ст. и зачастую на значительно более высоких показателях (28). Такая стратегия обеспечила более лучшие показатели исхода, чем в неуравновешенной по факторам риска контрольной группе из Банка Данных Травматических Ком, где первичной терапевтической целью был контроль ВЧД. Впоследствии, контроль ЦПД получил широкое распространение, несмотря на высказанные опасения, что избежание церебральной артериальной гипотензии может быть более важной целью, чем само по себе повышение ЦПД (10, 13). Вопрос, каким является оптимальный уровень ЦПД, для поддержания после ЧМТ, остается без ответа.

III. ПРОЦЕСС

Для настоящего вновь созданного раздела был осуществлен поиск в базе Medline с 1966 года по апрель 2006 (см. приложение B по стратегии поиска) и результаты были дополнены литературой, рекомендованной коллегами или выделенной из списка литературы. Из 48 потенциально релевантных исследований, шесть были включены в настоящий раздел в качестве доказательств (Таблица доказательств I).

Дата добавления: 2015-11-14