VII. Технологии мониторинга ВЧД.

I. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При существующей в настоящее время технологии, вентрикулярный катетер, подсоединенный к наружному прибору прямого измерения, является наиболее аккуратным, наименее дорогостоящим и доступным методом мониторинга внутричерепного давлении (ВЧД). Кроме того, рекалибровка может осуществляться при установленном катетере. Измерение уровня ВЧД с помощью фиброоптических устройств или устройств с датчиком микродеформации, установленных в вентрикулярный катетер, может представлять те же преимущества, но эти устройства имеют более высокую стоимость.

Паренхиматозные датчики ВЧД не могут быть рекалиброваны в процессе мониторинга. Паренхиматозные датчики, в которых используется датчик микродеформации, имеют незначительный дрейф данных. Дрейф данных не зависит от продолжительности мониторинга.

Субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные датчики (с гидравлическим соединением или пневматические) менее точны.

II. ОБЗОР

Для пациентов, которым показан мониторинг ВЧД, необходимо также принять решение о том, какой использовать тип устройств для мониторинга. Оптимальным устройством для мониторинга ВЧД является то, которое производить точное измерение, доступно, имеет наилучшее соотношение стоимость/эффективность и связано с наименьшим риском осложнений у пациента.

Ассоциация за Улучшение Медицинского Инструментария (AAMI) разработала Американские Национальные Стандарты для Устройств Мониторинга Внутричерепного Давления в ассоциации с Нейрохирургическим комитетом (2). Целью этих стандартов является определение требований к маркировке, безопасности и эксплуатационным характеристикам и тестирование методов, что может помочь определению приемлемого уровня эффективности и безопасности устройств, предназначенных для измерения ВЧД. В соответствии со стандартами AAMI, устройства мониторинга ВЧД должны иметь следующие спецификации:

· Диапазон измеряемого давления 0 – 100 мм рт ст.

· Точность ± 2 мм рт ст в диапазоне давления 0 – 20 мм рт ст.

· Максимальная ошибка 10% в диапазоне от 20 до 100 мм рт ст.

Существующие мониторы ВЧД позволяют определять давление наружным измерением, измерением давления с кончика катетера или с помощью технологии фиброоптического измерения с кончика катетера. Датчики трансдьюсеров наружного измерения связаны с внутричерепным пространством пациента с помощью заполненной линии, в то время как технология трансдьюсера на конце катетера предполагает измерения ВЧД интракраниально. Существуют доказательства того, что датчики наружного определения давления производят аккуратное измерение (1). Они могут быть рекалиброваны, но обструкция гидравлического соединения может привести к неточности измерения. Кроме того, наружные трансдьюсеры должны постоянно поддерживаться на фиксированной точке, связанной с положением голвы пациента, для того, чтобы избежать ошибок измерения.

Датчики микродеформации или фиброоптические устройства калибруются до интракраниальной установки и не могут быть рекалиброваны после установки, будучи связанными с вентрикулярным катетером. Следовательно, если возникает дрейф измеряемых значений и не производится рекалибровка, существует риск неточного измерения.

III. ПРОЦЕСС

Для настоящего обновления был осуществлен поиск в базе Medline с 1996 года по июль 2004 (см. приложение B по стратегии поиска) и результаты были дополнены литературой, рекомендованной коллегами или выделенной из списка литературы. Из 39 потенциально релевантных исследований, 7 были добавлены к существующим таблицам и использованы в качестве доказательств для данного вопроса (Таблицы доказательств I и II).

Дата добавления: 2015-11-14