VI. Показания для мониторинга внутричерепного давления

I. РЕКОМЕНДАЦИИ

А. Уровень I

Доказательств первого уровня для того, чтобы поддержать стандарты лечения для этого раздела недостаточно.

В. Уровень II

Мониторинг внутричерепного давления должен проводиться у всех пациентов (кроме инкурабельных случаев) с тяжелым травматическим повреждением головного мозга (ЧМТ; оценкой по Шкале Ком Глазго [GCS] 3 – 8 после начального волемического восполнения) и с наличием изменений по данным компьютерной томографии (КТ).

С. Уровень III

Мониторинг ВЧД показан пациентам с ЧМТ, у которых не было выявлено существенных изменений на КТ, если пациент соответствует двум или более из следующих признаков при поступлении: возраст старше 40 лет, одно- или двусторонний двигательный дефицит или систолическое артериальное давление (АД) менее 90 мм рт ст.

II. ОБЗОР

В настоящее время известно, что при ЧМТ непосредственно в момент травмы происходит только часть от всего повреждения мозга. Значительное количество вторичных повреждений могут присоединяться к первичному повреждению в течение последующих часов и дней. Большое количество опубликованных данных с конца 70-х годов свидетельствуют о том, что значительное снижение смертности и заболеваемости может быть достигнуто у пациентов с тяжелой ЧМТ при использовании протоколов интенсивного ведения (2, 20, 22, 28). В этих протоколах делается акцент на ранней интубации, быстрой транспортировке в соответствующее учреждение по лечению травмы, своевременное волемическое восполнение, раннее КТ-сканирование и неотложное опорожнение внутричерепного патологического объема с последующим деликатным ведением в условиях отделения интенсивной терапии, которое включает мониторинг ВЧД.

Основная задача интенсивного мониторинга заключается в том чтобы поддерживать адекватную церебральную перфузию и оксигенацию и предотвратить вторичное повреждение в процессе восстановления мозга. Церебральная перфузия снижается и это ассоциировано с худшим прогнозом при системной гипотензии (6) и внутричерепной гипертензии (ВЧГ) (18, 33). Церебральное перфузионное давление (ЦПД) – это непрямой показатель церебральной перфузии, объединяющий среднее артериальное давление (САД) и внутричерепное давление (ВЧД). Значение ЦПД мене 50 связано с неблагоприятным прогнозом (Ссм. Раздел ЦПД). Единственный способ доступного определения ЦПД и церебральной гипоперфузии – это постоянный мониторинг ВЧД и артериального давления (4, 5, 23, 31).

Как и в случае с любыми другими устройствами для инвазивного мониторинга, мониторинг ВЧД связан с дополнительными расходами, использованием ресурсов медицинского персонала для установки, ухода, устранения проблем и лечения и имеет связанные с установкой риски (см. раздел Технология мониторинга ВЧД). Их необходимо сопоставлять с преимуществами или пользой мониторинга ВЧД, которые могут быть получены у отдельных пациентов с риском ВЧГ. Это также должно минимизировать риски, которые связанны с профилактическим лечением ВЧГ при отсутствии мониторинга.

Существует три ключевых вопроса, касающиеся целесообразности использования мониторинга ВЧД у пациентов с ЧМТ:

1. Какие пациенты имеют риск ВЧГ?
2. Имеют ли ценность показатели ВЧД?
3. Улучшает ли мониторинг ВЧД и ориентированное на него лечение показатели исхода?

III. ПРОЦЕСС

Для настоящего вновь созданного раздела был осуществлен поиск в базе Medline с 1996 года по июль 2004 (см. приложение B по стратегии поиска) и результаты были дополнены литературой, рекомендованной коллегами или выделенной из списка литературы. Из 36 потенциально релевантных исследований, 5 были включены в настоящий раздел в качестве доказательств (Таблица доказательств I, II и III).

Дата добавления: 2015-11-14