X. Мониторинг оксигенации мозга и пороговые значения

I. РЕКОМЕНДАЦИИ

А. Уровень I

Доказательств первого уровня для того, поддерживающих рекомендации для этого раздела, недостаточно.

В. Уровень II

Доказательств второго уровня, поддерживающих рекомендации для этого раздела, недостаточно..

С. Уровень III

Сатурация в яремной вене (<50%) или напряжение кислорода тканей мозга (<15 мм Hg) являются критическими пороговыми значениями.

Яремная венозная сатурация или мониторинг оксигенации ткани мозга являются показателями церебральной оксигенации.

II. ОБЗОР

Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) является рутинной процедурой для пациентов с тяжелой ЧМТ. ВЧД зависит от нескольких факторов, которые влияют на отношение объем-давление. Однако контроль ВЧД дает лишь ограниченную информацию относящимся к другим факторам, имеющим важное значение в патофизиологии ЧМТ, таких как церебральный кровоток и уровень метаболизма. Нейрохирургическая служба давно нуждается в разработке дополнительных систем получения информации об уровне церебрального метаболизма и кровотока.

Терапия тяжелой ЧМТ направлена на предотвращение вторичного повреждения мозга. Эта цель может быть достигнута посредством обеспечения адекватной доставки кислорода и метаболических субстратов для мозга. Доставка кислорода в мозг является интегральной функцией содержания кислорода в крови и уровня мозгового кровотока (CBF). Доставка глюкозы и других метаболических субстратов в мозг также зависит от уровня мозгового кровотока. Kety and Schmidt первые разработали методику измерения уровня мозгового кровотока у животных и человека (4). Их методика используется до сих пор и служит научной основой для многих технологий, измеряющих уровень церебрального кровотока, в том числе Хе-CT, позитрон эмиссионной томографией (ПЭТ) и других.

Хотя эти технологии внесли важный вклад в наше современное понимание патофизиологии тяжелой TBI, ни одна из них не распространена в общей клинической практике. В частности, это связано с дороговизной, экспертными требованиями и необходимостью транспортировки пациента для выполнения этих исследований. Кроме того, отсутствие возможности постоянного монитоинга также ограничивает применение их в широкой практике. Также нужно отметить, что полученные данные кровотока следует интерпретировать в контексте возможной патологии церебрального метаболизма травмированной мозговой ткани.

В последние годы были разработаны методы для постоянного мониторирования адекватности церебральной перфузии. Обощая эти методики основаны на прямом измерении уровня церебрального кровотока (термально диффузионные датчики, транс-краниальная допплерография); основанные на оценке адекватности доставки доставки кислорода (мониторы яремной венозной сатурации, мониторы тканевой оксигенации, около-инфракрасная спектроскопия); либо на оценка метаболического статуса головного мозга (церебральный микродиализ). Полное обсуждение всех этих технологий выходит за рамки этой главы. Мы сосредоточили наш обзор только на тех методиках мониторинга, для которых на сегодняшний день накоплен достаточный клинический опыт использования, чтобы связать данные с показателями исхода у пациента с ЧМТ, а именно на мониторинге яремной и тканевой оксигенации.

III. ПРОЦЕСС

Для настоящего вновь созданного раздела был осуществлен поиск в базе Medline с 1996 года по апрель 2004 (см. приложение B по стратегии поиска) и результаты были дополнены литературой, рекомендованной коллегами или выделенной из списка литературы. Из 217 потенциально релевантных исследований, 12 были включены в настоящий раздел в качестве доказательств (Таблица доказательств I).

Дата добавления: 2015-11-14