F63. Расстройства привычек и влечений.

Название расстройства	Специфика поведения	Специфика эмоций	Специфика мотивации	Социальные контакты	Примечания
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм.	- Частые повторные эпизоды участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.   -Сильное влечение играть в азартные игры, которое с трудом поддается контролю, а также овладевающие мысли и представления акта игры и тех обстоятельств, которые сопутствуют этому акту.	Влечение к игре обычно интенсифицируются в то время, когда в их жизни имеют место стрессы.	Пациенты могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов.		Диагностические указания: Основным признаком является постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни.   Дифференциальный диагноз: Патологическую склонность к азартным играм следует отличать от: а) склонности к азартным играм и заключению пари (F72.6); б) частых азартных игр ради удовольствия или денег; такие люди обычно сдерживают свое влечение, когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр; в) чрезмерного участия в азартных играх маниакальных больных (F30.-); г) азартных игр социопатических личностей (F60.2х). Эти люди обнаруживают более широкое стойкое нарушение социального поведения, проявляющееся в агрессивных поступках, посредством которых они показывают свое равнодушие к благополучию и чувствам окружающих.   Включаются: — навязчивое влечение к азартным играм; — компульсивное участие в азартных играх.   Исключаются: — пристрастие к азартным играм лиц с маниакальным эпизодом (F30.-); — склонность к азартным играм и пари (Z72.6); — склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве личности (F60.2х).
F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания).	- Множественные акты или попытки поджогов собственности или других объектов без очевидных мотивов, а также размышления о предметах, относящихся к огню и горению.   - Повторные поджоги без очевидных мотивов, таких как получение денег, месть или политический экстремизм   - Повышенный интерес к виду огня;	Чувство возрастающего напряжения перед поджогом и сильного возбуждения сразу же после него.			Может обнаруживаться анормальный интерес к противопожарным машинам и оборудованию, к другим предметам, имеющим отношение к огню и к вызову пожарной команды.   Пироманию следует отличать от: а) намеренного поджигательства при отсутствии отчетливого психического расстройства (в этих случаях есть очевидный мотив) (Z03.2) Наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения; б) поджигательство подростками с нарушением поведения (F91.1), когда имеются другие нарушения поведения, такие как кражи, агрессия, прогулы; в) поджигательства взрослыми с социопатическими личностными нарушениями (F60.2х), где имеются стойкие нарушения социального поведения, такие как агрессия или другие проявления равнодушия к интересам и чувствам других людей); г) поджогов при шизофрении (F20.-), когда они обычно имеют место в результате бредовых идей или приказов "голосов"; д) поджогов при органических психических расстройствах (F00 — F09), когда они начинаются внезапно как результат спутанности, плохой памяти, недостаточного осознавания последствий или комбинации этих факторов. Деменция или острые органические состояния также могут приводить к неумышленным поджогам. Другими причинами являются острые состояния опьянения, хронический алкоголизм и другие (F10 — F19).   Исключаются: — поджог, совершенный взрослым человеком с диссоциальным расстройством личности (F60.2х); — поджог, как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2); — поджог, совершенный при интоксикации алкоголем (F10.-); — поджог, совершенный при интоксикации психоактивным веществом (F11.- F19.-); — поджог, совершенный при расстройствах поведения (F91.-); — поджог, совершенный при органических психических расстройствах (F00 — F09); — поджог, совершенный при шизофрении (F20.-).
F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания).	- Человек периодически испытывает влечение к краже предметов, что не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказываться, они могут выбрасываться или оставляться в запас.   - Обычно делаются слабые попытки скрыть воровство, но для этого используются не все возможности.   - Воровство совершается в одиночку, без соучастников.	- Повышающееся чувство напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения во время или сразу после него.   - Между эпизодами воровства из магазинов или других мест больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не предупреждает рецидивы.			Дифференциальный диагноз: а) повторяющегося воровства в магазинах без явного психического расстройства, когда эти поступки более тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой (Z03.2, наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения); б) органического психического расстройства (F00 — F09), когда больной периодически не платит за товары из-за плохой памяти и интеллектуального снижения; в) депрессивного расстройства с воровством (F30 — F33); некоторые депрессивные больные совершают кражи и могут совершать их неоднократно пока сохраняется депрессивное расстройство.   Исключаются: — депрессивное расстройство с воровством (F31 — F33); — органические психические расстройства (F00 — F09); — ограбление магазина как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2).
F63.3 Трихотилломания.	Характеризуется заметной потерей волос в связи с периодической неспособностью противостоять влечению выдергивать волосы.	Выдергиванию волос обычно предшествует нарастающее напряжение, а после него испытывается чувство облегчения и удовлетворения.			Этот диагноз не должен устанавливаться при предшествующем воспалении кожи или если выдергивание волос возникает в результате бреда или галлюцинаций.   Исключаются: — стереотипные двигательные расстройства с выдергиванием волос (F98.4).
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений.		Имеется продромальный период напряжения с чувством облегчения при выполнении соответствующего акта.			Другие разновидности постоянно повторяющегося дезадаптивного поведения, которые не являются вторичными по отношению к распознаваемому психиатрическому синдрому и при которых можно думать о периодически возникающей неспособности противостоять влечению к определенному поведению.   Включаются: — самоповреждающее (аутоагрессивное) поведение.

Дата добавления: 2015-10-21