IX. Самостоятельная работа студентов.

Схема обследования больного.

При сборе анамнеза обратите внимание на:

· эпидемиологическую обстановку в семье, в детском коллективе, который посещает ребенок;

· начало, динамику заболевания до поступления ребенка в стационар;

· лечение ребенка до госпитализации.

При объективном исследовании обратить внимание на:

· тяжесть состояния ребенка, характер температуры, неврологический статус;

· наличие катаральных симптомов, оцените степень их выраженности;

· цвет кожных покровов;

· частоту сердечных сокращений и дыханий, их соотношение;

· данные перкуссии грудной клетки;

· данные аускультации легких;

· размеры сердца, данные аускультации;

· размеры печени и селезенки, периферических лимфоузлов;

· осмотрите зев.

При интерпретации лабораторных данных:

· клинический анализ крови;

· вирусологическое исследование крови, мочи, кала, мазков из зева и носа;

· анализ мочи;

· заключение ЛОР-врача;

· данные рентгенографии грудной клетки.

Ситуационные задачи

Задача №1.

Девочка, 9 месяцев. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8^оС, "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении: температура 38,2 ^оС, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД 60 в мин) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, "мраморный" оттенок кожи. Голос осиплый, Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС – 100-130 в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань – большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

Клинический анализ крови: Эр – 3,5 х 10 ¹²/л, Нв – 110 г/л, Ц.п. – 0,89, Лейк – 4,1 х 10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 36%, э – 2%, л – 50%, м – 9%, СОЭ – 10 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, очаговых теней нет.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+); Грипп (-); РС (-); Аденовирус (-).

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

Дата добавления: 2015-10-16