Дифференциальная диагностика

Ведущий признак лимфедемы — уве­личение в объеме пораженной ко­нечности, части тела наблюдается также при ряде заболеваний, сочета­ющихся с нарушением в системе лимфооттока. Врожденные артерио-венозные свищи встречаются чаще у женщин, преимущественно пора­жаются нижние конечности до 75 % [Пивоварова Г.М., 1978]. Характер­ными, отличительными признаками наряду с увеличением объема явля­ются увеличение длины конечности, ее деформация. Кожа гиперпигмен-тирована, усилен кожный сосудис­тый рисунок, сеть подкожных вен расширена, отмечается повышение кожной температуры пораженной конечности, возможны трофические нарушения. Удлинение конечности, по данным Н.И.Краковского, пато­генетически связано с усиленной васкуляризацией метаэпифизарных зон в период роста.

Посттромбофлебитический синд­ром. Дифференциальная диагности­ка основывается на тщательно соб­ранном анамнезе: острое начало за­болевания, боли в конечности, отек, изменения окраски кожных покро­вов, подъем температуры. Использо­вание в сложных случаях ультразву­ковой допплерографии и дуплексного ангиосканирования с цветовым коди­рованием кровотока позволяет уточ­нить диагноз и уровень поражения.

Липоматоз. С диагнозом "слоно­вость", "лимфедема" нередко направ­ляют женщин, у которых имеются

различные формы и степени ожире­ния. Изменения конфигурации ко­нечностей, вызванные чрезмерным отложением жировой клетчатки, ха­рактерны для так называемых толс­тых ног. В патогенезе ожирения ве­дущим является нарушение со сто­роны центральной нервной системы, желез внутренней секреции. Харак­терным признаком является симмет­ричность поражения нижних конеч­ностей, избыточный вес. Кожа конеч­ностей обычной окраски, отчетливый рисунок сети подкожных вен, кожа легко берется в складку, эластичная. В некоторых случаях возможна бо­лезненность при надавливании. По данным Г.Г.Караванова (1967), при­чиной болей могут быть жировые некрозы, которые оставляют харак­терные соединительнотканные уп­лотнения.

Врожденный частичный гигантизм. Ведущим и постоянным признаком является увеличение части или цело­го органа за счет гиперплазии всех тканей, в том числе и костной. Кожа истончена, имеет вид папиросной бумаги, определяется выраженный рисунок сети подкожных вен, мас­сивные кожно-подкожные складки, компенсаторное искривление позво­ночника. Возможны уродства и в других частях тела, изменения внут­ренних органов.

Гемангиомы. Клиническая карти­на, при этом заболевании многооб­разна. Это возможно в случаях мас­сивного ангиоматоза, когда пораже­ние распространяется в глубь мягких тканей, поражая фасцию, мышцы, кости. Однако характерная клини­ческая картина: тонкая легко беру­щаяся в складку кожа, изменение ее цвета, множественные расширенные сосуды, повышение кожной темпе­ратуры, усиленная пульсация сосу­дов, возможный систолический шум при аускультации — позволяет пра­вильно поставить диагноз.

Нейрофиброматоз. Возможно по­ражение нескольких частей тела, не­редко носит семейный характер. По-

54'

раженная конечность деформирована массивными "тестоватой" консис­тенции кожными складками, кожа с "кофейным" оттенком. Выражен­ные костные деформации.

Неопластические образования ха­рактеризуются появлением отеков в проксимальных отделах конечности. В.Ю.Мороз (1983) отмечал, что не­редко отечность конечности являет­ся первым признаком внеорганной опухоли таза в зоне сосудистого пуч­ка. Возможны и другие локализации.

Существует ряд других заболева­ний, которые также могут быть при­чиной ошибок: отеки при сердечно­сосудистой и почечной недостаточ­ности, нейротрофические отеки, не­рвно-вегетативные дистонии, скле­родерма, сирингомиелия.

Тщательное клиническое обследо­вание, изучение анамнеза, использо­вание дополнительных специальных методов исследования позволяют правильно поставить диагноз.

Дата добавления: 2015-10-21