Читайте также:
|
|
1. Эластические бинты в зависимости
от степени растяжимости подразделяют
на три класса:
A) короткой растяжимости (удлинение
бинта не более 70 % от первоначального
размера);
Б) средней растяжимости (увеличение первоначальной длины в пределах 70— 140 %);
B) длинной растяжимости (140 % и
выше).
2. Медицинские эластичные компресси-
оннные изделия (МЭКИ) с физиологичес
ким распределением давления (лечебный
трикотаж — колготки, чулки, гольфы).
Основные показания к использованию компрессионных бинтов в зависимости от степени растяжимости указаны в табл. 13.7.
Г
Рис. 13.14. Давление, обеспечиваемое при пассивной и активной компрессии при отдыхе и нагрузке.
При формировании компрессионного бандажа необходимо помнить следующие основные правила.
1. Наложенный эластичный бинт
должен быть наложен плотно с це
лью "нейтрализации" мышечного со
кращения.
2. Непрерывность наложения
эластичного бинта без пропусков.
3. Давление на мягкие ткани долж
но уменьшаться в проксимальном
направлении.
Таблица 13.7. Основные показания к использованию компрессионных бинтов в зависимости от степени растяжимости
4. Начало формирования эластичного бандажа — основание пальцев стопы. Первые наложенные туры бинта захватывают пятку в виде га-мачка.
5. Наложение бинта выполняется при максимальном тыльном сгибании стопы.
6. При отсутствии патологических изменений на бедре (варикозные узлы, тромбофлебит) нет необходимости накладывать эластичный бандаж выше уровня коленного сустава.
7. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на Уг или
2/з-
8. Для лучшей фиксации туры бинта накладываются в восходящем и нисходящем направлении.
9. С целью более равномерного распределения давления на ткани необходимо стремиться моделировать конический профиль конечности, используя латексные подушечки и валики.
10. Верхний уровень компресси
онного бандажа должен располагать
ся на 5—10 см выше пораженного
сегмента вены (рис. 13.15).
Компрессионные бандажи могут быть наложены на длительный срок (до 2 мес) или меняться ежедневно. Существует ряд повязок с использованием мазевых основ. Наиболее широко известен в флебологической практике "сапожок Унна". Ряд зарубежных фирм наладил производство специальных бинтов с пропиткой ле-
Рис. 13.15. Последовательное наложение
компрессионного бандажа.
карственной субстанцией (обычно окись цинка).
Специальный лечебный трикотаж с программированным режимом физиологически распределенного давления (медицинские эластичные компрессионные изделия — МЭКИ) — это принципиально новый вид медицинской продукции, появившийся в России лишь в последнее десятилетие. В настоящее время подобные изделия в нашей стране представляют фирмы "Sigvaris" (Швейцария), "Relaxan" (Италия), "Medi Bayreth" (Германия).
Основные преимущества данных изделий перед традиционными эластичными бинтами:
• физиологическое распределение давления с максимальными цифрами в дистальных отделах конечности обеспечивается в процессе изготовления изделий;
• более высокие эстетические свойства;
• возможность выбора изделия необходимого класса компрессии;
• данные изделия более практичны и удобны; помощи медицинского персонала в их ежедневном использовании не требуется;
• обеспечение адекватной компрессии на бедре;
• сохранение нормального температурного и водного баланса кожи;
• сохранение лечебных свойств изделий при правильном уходе в течение 6—8 мес.
Использование МЭКИ является более приемлемым для пациентов, хотя и требует определенной скрупулезности при их назначении. В настоящее время имеется большое разнообразие выпускаемых изделий и при назначении является недостаточным выбрать лишь класс компрессии и соответственно теоретически создаваемого давления на конечность.
Учитывая тот факт, что основным действующим компонентом МЭКИ является эластичный материал, необходимо понимать основные физические аспекты эластичных волокон. Давление, создаваемое эластичными волокнами, зависит от их растяжимости, что подразумевает наличие зависимости между давлением и окружностью нити. Это соотношение количественно и определяет термин коэффициент эластичности (КЭ), который рассчитывается по формуле КЭ = ▲р/Ао (где Ар — разница в создаваемом давлении при измерении окружности на величину Ао). В зависимости от коэффициента эластич-
Г
ности существует широкий спектр изделий.
Изделия с высоким КЭ кажутся для пациентов неудобными при использовании. Однако именно они наилучшим образом подходят для профилактики отеков по сравнению с эластичными изделиями с низким КЭ. Типичное взаимоотношение между окружностью изделия и создаваемым ими давлением двух различных типов изделий (с высокими и низкими эластичными свойствами) показано на рис 13.16. Наклон кривой дает нам представление об эластичности МЭКИ. Тангенс угла наклона является синонимом коэффициента эластичности.
МЭКИ с высоким коэффициентом эластичности, как и эластичные бинты с низкой растяжимостью, производят высокое давление во время активации мышечно-венозной помпы, в то время как изделиям с низким КЭ свойственна высокая компрессионная эффективность.
Создаваемое МЭКИ давление изменяется во время ходьбы. Характе-
Рис. 13.16. Взаимосвязь между создаваемым МЭКИ давлением и окружностью конечности.
МЭКИ А — высокий коэффициент эластичности (КЭ); МЭКИ Б — низкий коэффициент эластичности; КЭ = tana = Ар/До (для каждого МЭКИ).
ристики материала и определяют параметры этих изменений. Разница давлений наиболее выражена у малоэластичных изделий. МЭКИ с большими показателями наклона кривой обеспечивают более выраженное повышение давления во время двигательной активности, способствуя лучшей работе мышечно-венозной помпы голени и обеспечивая высокий противоотечный эффект.
Для успешного проведения компрессионной терапии окончательный вывод должен быть сделан при рассмотрении широкого спектра МЭКИ различных производителей. Пациент должен быть информирован не только об основных аспектах действия компрессионных изделий, но и получить информацию об их различных марках. При назначении МЭКИ должны быть обязательно соблюдены принципы правильного подбора размера этих изделий.
Около 10 лет назад Европейский комитет по стандартизации (CEN) решил разработать стандарты МЭКИ, получивший кодовое обозначение CEN/TC205, где эластичные компрессионные Изделия получили спецификацию CEN/TC205/WG2. В качестве общеевропейского ориентира в середине 90-х годов был рекомендован германский стандарт RAL-GZ 387 — один из самых строгих и обеспечивавший почти в течение 30 лет стандартизацию МЭКИ только в ФРГ. Он не содержит рекомендаций прямым производителям МЭКИ. Его предназначение — помочь осуществлению идеи правильного назначения компрессионных изделий для достижения наибольшего лечебного эффекта.
Данный стандарт в настоящее время является обязательным для основных производителей МЭКИ (табл. 13.8).
Учитывая тот факт, что в ряде стран (например, во Франции) к МЭКИ относят изделия и с меньшими показателями давления, в Европейском стандарте CEN/TC205/WG2 в I ком-
г
Таблица 13.8. Классы компрессионных изделий (по новому стандарту RAL-GZ 387) |
*1 мм рт.ст. = 1,333 ГПа (гектопаскаль).
прессионном классе нижний уровень лечебного давления взят за 15 мм рт.ст. Пока это нововведение оспаривается рядом специалистов и поэтому еще не стало повсеместно используемым.
Давление, производимое МЭКИ, должно уменьшаться от дистальных отделов к проксимальным. Остаточное давление на различных уровнях показано на рис. 13.17.
Профилактический трикотаж (величина компрессии до 18 мм рт.ст.) имеет маркировку в денах (денье), являющейся чисто технической характеристикой плотности изделия и не коррелирующей со степенью производимого давления. В отличие от декоративных изделий профилактический трикотаж изготавливается по технологии, обеспечивающей создание градуированного давления на голени.
В настоящее время в некоторых европейских странах можно встретить и другие стандарты компрессионных изделий, отличающиеся от приведенных данных (табл. 13.9).
Основные показания к применению компрессионных изделий в зависимости от класса компрессии в табл. 13.10.
Лечебный эффект компрессионных изделий при ХВН подтвержден многочисленными зарубежными исследованиями. На основании дан-
Рис. 13.17. Профиль должного градиента медицинских компрессионных изделий по европейскому стандарту CEN.
Уровни: В — лодыжки; В! — средней трети голени; С — верхней трети голени; D — коленного сустава; F — верхней трети бедра; G — нижней ягодичной складки.
Таблица 13.9. Классификация компрессионных изделий в европейских странах
Таблица 13.10. Основные показания к применению компрессионных изделий |
ных окклюзионной плетизмографии [Zuder D., 1998] было доказано, что применение компрессионных изделий II класса (25—32 мм рт.ст.) при варикозной болезни гемодинамичес-ки эквивалентно удалению большой подкожной вены. Многие экспериментальные работы отчетливо показали возможность нивелирования ге-модинамических проявлений первичной клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей при использовании компрессионных изделий III класса.
K.Burnard и соавт. (1980) отметили сокращение площади индурирован-ной подкожной клетчатки в 1,5 раза при длительном (в течение 3 мес) использовании лечебных гольф II компрессионного класса.
Одним из дискуссионных и спорных вопросов является применение
лечебного трикотажа при ХВН, осложненной трофическими язвами. Многие исследователи считают язву абсолютным противопоказанием к назначению данных изделий. В то же время имеется ряд сообщений о хороших результатах сочетанного использования бандажей из абсорбирующих повязок и компрессионных гольф I—III классов.
Одной из распространенных в Европе техник при лечении венозных трофических язв является 4-уровне-вая система формирования бандажа (Profore):
• 1-й слой — компрессионные подушечки;
• 2-й слой — повязка из хлопка;
• 3-й слой — компрессия с использованием бинтов короткой растяжимости или эластичных гольф 17 мм рт.ст.;
• 4-й слой — адгезивная повязка, накладываемая сверху для стабилизации данного комбинированного бандажа на срок до 1 нед (создаваемое давление около 23 мм рт.ст.). В этом случае за счет умелого сочетания двух данных направлений достигается максимальный эффект компрессионной терапии.
Индивидуальный подбор лечебного трикотажа. Определение степени необходимой компрессии — прерогатива врача. Выбор лечебного изделия (гольфы, чулки, колготки) зависит от локализации патологических изменений в венозной системе (табл. 13.11).
Адекватную компрессию обеспечивает только правильно подобранный по размеру трикотаж. Изделия большего размера не создают необходимой компрессии, меньшего — вызывают существенный дискомфорт при использовании. Учитывая это, подбор трикотажа по размеру должен происходить с участием врача или специально обученной медицинской сестры. В настоящее время расширяются возможности изготовления лечебного трикотажа на заказ с учетом индивидуальных особенностей пациента.
С
Таблица 13.11. Выбор компрессионных изделий в зависимости от локализации поражения венозной системы
Пневмокомпрессия. Одним из важных методов компрессионной терапии стойких отеков при сочетанной лим-фовенозной недостаточности, лим-федеме конечностей является использование компрессионных аппаратов.
По своим конструктивным особенностям подобные устройства можно разделить на однокамерные и многокамерные (количество от 4 до 8). У последних приборов реализован принцип "бегущей волны" от дисталь-ных к проксимальным отделам конечности, чем обеспечивается более физиологическое воздействие на лимфоток.
В настоящее время наибольшее распространение в России получил отечественный пневмомассажер АПКУ-5 ("Эмас"). Параметры прибора позволяют задавать различные режимы работы с определением длительности общего цикла подачи сжатого воздуха, паузы, количества работающих камер, максимального давления в них. В 1—2-е сутки проводятся так называемые адаптационные сеансы для выявления субъективных и объективных изменений (контроль АД, пульса), что помогает правильно подобрать необходимый режим. При лечении стойких рефрактерных отеков давление в манжетах прибора поэтапно в течение нескольких сеансов повышается до 120—130 мм рт.ст.
Применение пневмокомпрессии позволяет более чем у 90 % больных с лимфатическими отеками достигнуть положительного результата, наиболее существенное улучшение отмечается у больных с начальными формами заболевания при отсутствии выраженных фиброзных изменений в тканях.
Литература
Золотухин И.А., Богачев В.Ю. Медицинский компрессионный трикотаж: излишество или необходимость?//Ангиол. сосуд. хир. - 1999. - № 4. - С. 79-84.
Кириенко Л.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей: Пособие для врачей. - М., 1999.
Gardon-Mollard С, Ramelet A.A. Compression therapy. - Paris, 1999. - 234 p.
Wienert A. For what duration are madical compression stocking effective?//Vasomed. — 1994. - April. - P. 22-30.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 193 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности | | | Консервативное лечение хронической венозной недостаточности |