Читайте также: |
|
Операцию выполняют, как правило, под местной анестезией 0,25 % раствором новокаина. Под наркозом операция производится тогда, когда одновременно идет хирургическое вмешательство на полостных органах или у психически неполноценных больных. Однако и при этом используют 0,25 % раствор новокаина для гидравлической препаровки тканей.
Больного укладывают на спину. Под плечевой пояс подкладывают валик. Голову поворачивают вправо. Левая рука приведена и вытянута вдоль туловища.
Разрез кожи косо-поперечный: от яремной вырезки до наружного края ки-вательной мышцы, у тучных больных с короткой шеей — до границы средней и наружной трети ключицы. Рассекают поперечно кожу, подкожную клетчатку, платизму, поверхностный листок 2-й фасции (здесь и далее по Шевкуненко). Тупым путем продольно раздвигают ножки кивательной мышцы. Затем вдоль просвечивающей здесь внутренней яремной вены рассекают задний листок 2-й, 3-й и париетальный листок 4-й фасции, которые интимно прилегают в этой области друг к другу и воспринимаются хирургом как одна фасция. Обнажают внутреннюю яремную вену, берут ее на турникет, вырезанный из резиновой перчатки, и отводят кнаружи. Крючком Фарабефа основной сосудисто-нервный пучок шеи отодвигают кнутри, к позвоночнику.
В предлестничном пространстве среди жировых долек "жирового комочка" ведут поиск терминального отдела ГЛП. При этом учитывают, что ГЛП имеет следующие топографоанатомические варианты строения в конечной своей части: а) по форме — магистральный, полимагистральный, дельтовидный, древовидный, б) по высоте дуги — восходящая часть достигает VI шейного позвонка и затем переходит в нисходящую часть, начиная от VII шейного позвонка, коротким прямым стволом впадает в вену; в) по месту впадения в венозную систе-
му—в венозный угол Пирогова, внутреннюю яремную, подключичную и безымянную вены.
После нахождения ГЛП и отделения его от окружающих жировых долек подводят две шелковые лигатуры (№ 0,1 — 0,3) к дистальной и проксимальной частям. При потягивании за дистальную лигатуру удается натянуть ГЛП, что удобно для его секции. Секцию и дренирование ГЛП рекомендуется осуществлять в его восходящей части, так как в этом месте отсутствует сосудистый клапан, что облегчает продвижение катетера на длину 4—6 см.
Для дренирования ГЛП используют катетеры диаметром 0,3—0,5 см. Меньший диаметр применяют при рассыпном типе строения ГЛП, когда вынужденно дренируют мелкую его ветвь. Для этих целей подходят полихлорвиниловые катетеры для подключичной пункции.
ГЛП в восходящей части надсекают вдоль, устанавливают ретроградно катетер и герметично фиксируют его в сосуде проксимальной лигатурой, завязывают дистальную лигатуру. Убедившись в истечении лимфы по дренажу, катетер через отдельный прокол кожи сверху раны выводят наружу и фиксируют к коже. К другим мягким тканям и ключице катетер не фиксируют, так как в послеоперационном периоде движения больного шеей и головой способствуют выходу дренажа из сосуда.
Ушивают рану послойно кетгутом. На кожу накладывают шелковые швы и асептическую повязку. При правильно выполненной методике наружного дренирования ГЛП можно использовать его в лечебных целях до 1,5—2 мес и более.
Таким образом, экспериментальные исследования и клинические наблюдения доказали высокую эффективность метода лечебного воздействия на лимфатическую систему. Ширится сфера его применения. Вслед за хирургами и реаниматологами метод стали внедрять гинекологи, урологи, стоматологи. Настоящее краткое описание основных анато-мо-физиологических данных, практические рекомендации по лекарственной терапии и операциям на лимфатических сосудах позволяют всем заинтересованным в методе правильно в нем ориентироваться и
47 - 4886
не допускать грубых ошибок в процессе его освоения.
Литература
Алексеев А.А., Буянов В.М., Радзиховский А.П. Лимфогенная детоксикация. — Клев, 1988.
Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. — Л.: Медицина, 1969. — 519 с.
Выренков Ю.Е., Вторенко В. И. Лимфоген-ные методы в комплексном лечении хирургической патологии//Анн. хир. — 1996. — № 6. - С. 50-54.
Выренков Ю.Е., Шевхужев З.А., Ахундов И. Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости//Анн. хир. — 1999. — № 4.
Дроздов С.А. Место пентоксифиллина в лечении нарушений периферического кровообращения// Ангиология и сосудистая хирургия. - 1996. - № 3. - С. 131-146.
Золоев Г. К. и др. Патофизиологическая и клиническая оценка эффективности далар-гина при лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей//Кар-диология. - 1990. - № 7. - С. 77-80.
Лебедев Л.В., Вавилов В.Н., Лукьянов Ю.В. Эффективность "цикло-3-форт" в лечении хронической венозной недостаточности//Антология и сосудистая хирургия. — 1997. - № 2. - С. 146.
Лечение трофических язв нижних конечностей тренталом-400: Пособие для врачей. — М., 1997. - 8 с.
Лукьянов Ю.В., Горбунов Г.Н. Оценка эффективности милдроната в лечении боль-
ных атеросклерозом сосудов нижних конечностей//Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 64.
Орехов А. И. Прямое и непрямое воздействие чеснока на атеросклероз//Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. — № 4. — С. 126-141.
Панченков РЛ., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Лимфосорбция. — М.: Медицина, 1982.
Панченков РЛ., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическая антибиотикоте-рапия. — М.: Медицина, 1984.
Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. — М.: Медицина, 1986.
Пивоварова Е.М. и др. Антиатеросклероти-ческая терапия без снижения холестерина//Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. - № 2. - С. 73.
Покровский А.В., Григорян P.M., Сапел-кин В.М. Детралекс в комплексном лечении больных с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей//Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. — № 2. — С. 151.
Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. — М.: Медицина, 1997. - 160 с.
Соколов М.Э. Экологические аспекты развития патологии периферических сосудов. — М., 1996. - 110 с.
Dormandy J.A. Therapeutic advance in critical limb ischaemia. — London—New York, 1993. — 43 p.
Norden C, Heine H. Arteriosklerose und Thrombose. — Jena, 1988. — 210 p.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 133 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Техника периферической лимфостомии | | | Лечение неспецифического аортоартериита |