Читайте также:
|
|
1. Образ жизни • высококалорийное питание с повышенным содержанием животного жира и холестерина;
• курение;
• сниженная физическая активность.
2. Биохимические и физиологические параметры:
• повышенный уровень холестерина ЛПНП;
• низкий уровень холестерина ЛПВП;
• повышенное АД;
• повышенный уровень триг-лицеридов;
• гипергликемия, сахарный диабет;
• ожирение;
• тромбогенные факторы;
• повышенный уровень го-моцистеина;
• повышенный уровень С-ре-активного белка плазмы.
Очевидно, что отказ от курения для пациента, страдающего атеросклерозом, не менее эффективен, чем применение гиполипидемических либо гипотензивных препаратов. Но наилучший результат в профилактике и лечении атеросклероза может быть достигнут при снижении всех факторов риска, выявленных у больного.
Пути коррекции факторов риска. Начинать профилактику и лечение атеросклероза необходимо с изменения образа жизни пациента.
▲Следует объяснить больному недопустимость курения и настойчиво добиваться полного отказа от курения.
▲Предложить уменьшить употребление или исключить из пищи продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами. Объяснить пользу полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), особенно ПНЖК п-3 семейства, содержащихся в большом количестве в мясе и жире рыб. Обогатить рацион питания клетчаткой, содержащейся в злаковых культурах, и продуктами, богатыми природными антиоксидан-тами: а-токоферолом, Р-каротином и витамином Е.
▲Для определения избыточной массы тела использовать индекс
Кетле. Индекс массы тела менее 25 соответствует норме. При индексе более 25 избыточная масса тела подлежит коррекции путем снижения калорийности пищи и увеличения физической активности.
▲Независимо от того, страдает больной ожирением или нет, с учетом степени ишемических проявлений рекомендуется регулярное выполнение физических упражнений. Предпочтительными являются аэробные физические нагрузки на свежем воздухе: ходьба, плавание, велосипед, лыжи и пр.
Коррекция биохимических изменений:
• лечение гиперхолестеринемии;
• коррекция повышенного артериального давления.
На основании результатов, полученных в ходе проведения Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study, оптимальным уровнем артериального давления, максимально уменьшающим риск сердечно-сосудистых заболеваний, считается систолическое АД менее 139 мм рт.ст. и диастоли-ческое АД — менее 83 мм рт.ст. Лечение гипертонии начинают с общих рекомендаций, таких как нормализация массы тела, регулярные физические нагрузки, уменьшение употребления алкоголя, соли (менее 4 г в день), отказ от курения, употребление в пищу продуктов, богатых калием и витаминами. Лекарственная терапия гипертонии при атеросклерозе предполагает использование ингибиторов ангиотензинпревращающе-го фермента, антагонистов кальция, а-блокаторов и антагонистов ангио-тензина II. Тиазидовые диуретики и (3-блокаторы обладают атерогенным действием и неблагоприятно воздействуют на липидный профиль сыворотки крови, в связи с чем применение их ограничено.
Коррекция тромбогенных факторов риска: рекомендуемая доза ацетилсалициловой кислоты составляет 75—160 мг в день. Больным, перенесшим операции на сосудах, рекомен-
дуется аспирин в комбинации с ди-пиридамолом. Эту комбинацию может заменить тиклопидин в дозе 250 мг 2 раза в день. Кроме того, таким больным наряду с ацетилсалициловой кислотой, может быть рекомендован солудексид, который является производным гепарина и обладает выраженным гиполипидемическим действием.
• Гормонозаместительная тера
пия у женщин в менопаузальный пе
риод не только уменьшает риск раз
вития атеросклероза, но также пре
дотвращает развитие остеопороза и
улучшает качество жизни.
В последние годы делаются попытки разработать прямую терапию атеросклероза. Основываясь на современных представлениях о клеточных механизмах атеросклероза и исходя из ключевой роли накопления внутриклеточных липидов, вызванного модифицированными ЛПНП, можно представить несколько возможных способов патогенетического воздействия на атерогенез:
• препятствовать процессу образования модифицированных ЛПНП из нативных ЛПНП;
• извлечь модифицированные ЛПНП и аутоантитела из плазменной циркуляции;
• предотвратить процесс накопления внутриклеточного холестерина, вызванного модифицированными ЛПНП.
В настоящее время не существует способов, предотвращающих десиа-лирование ЛПНП.
Разработан метод экстракорпорального удаления из крови больных аутоантител против модифицированных ЛПНП. Метод основан на применении сорбента, содержащего аутологичные ЛПНП больного. При регулярном и длительном применении процедуры удаления аутоантител резко снижается способность сыворотки крови больного вызывать накопление липидов в клетках интимы.
На основе использования первичной культуры клеток интимы аорты человека выявлены различные соединения, способные предотвращать внутриклеточное накопление липидов, подавлять клеточную пролиферацию и ингибировать синтез компонентов внеклеточного матрикса, т.е. проявлять антиатерогенное действие. Эти свойства, выявленные в клеточной культуре, возможно, будут проявляться в сосудистой стенке. Следует также отметить, что часть веществ, испытанных на этой модели, стимулировала атеросклеротичес-кие проявления. Так как атерогенной активностью обладали препараты, которые применяются для лечения гипертонии и сахарного диабета, данные эти следует учитывать при коррекции факторов риска атеросклероза.
Вещества, проявляющие антиате-росклеротические/антиатерогенные эффекты в культуре клеток:
• стимуляторы циклического АМФ;
• антагонисты кальция;
• простациклин, простагландин Е2;
• искусственные липопротеиды высокой плотности;
• трапидил;
• ингибиторы липоксигеназы;
• ловастатин, ингибиторы АХАТ;
• эйкозапентаеновая кислота;
• липостабил;
• экстракты чеснока;
• экстракты съедобных грибов.
Вещества, проявляющие атероген-
ные эффекты в культуре клеток: b -блокаторы;
• пероральные гипогликемичес-кие препараты;
• тромбоксан А2;
• фенотиазиды.
Вещества, не проявляющие эффектов в культуре клеток:
• нитраты;
• холестирамин;
• ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 92 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Лечение больных, перенесших ТИА | | | Спазмолитики |