Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Нейроваскулярные синдромы плечевого пояса и верхних конечностей

Читайте также:
  1. Ампутации верхних конечностей
  2. Ампутации конечностей при ишемии
  3. Ампутации нижних конечностей
  4. Аневризмы артерий верхних конечностей
  5. Варикозное расширение вен нижних конечностей
  6. Г) Нарушение высших корковых функций при поражении верхних отделов левой височной области Акустическая агнозия и сензорная афазия
  7. Д. Опухоли у детей: 1) этиология, 2) классификация, 3) структура и частота опухолей детей, 4) особенности детских опухолей, 5) значение наследственности и наследственные синдромы.

Среди причин развития хронической ишемии верхних конечностей, поми­мо поражения собственно артериаль­ной стенки в результате заболеваний и травм, особое место занимает ком­прессия сосудисто-нервного пучка при сдавлении в области шейно-под-мышечного канала. Этот вид экстра-вазальной компрессии подключич­ной артерии, одноименной вены и плечевого сплетения известен в ли­тературе как синдром компрессии на выходе из грудной клетки, синдром выхода из грудной клетки, синдром верхней апертуры, нейрососудистый компрессионный синдром плечевого пояса. По данным Б.В.Петровского и соавт. (1970), это заболевание со­ставляет 8—10 % числа окклюзии всех ветвей дуги аорты. Эта форма



патологии весьма разнородна. Сдав-ление артерии может быть в подклю­чичном пространстве, на шее и даже в средостении.

Причины сдавления сосудисто-нервного пучка могут быть как врож­денного, так и приобретенного ха­рактера (профессионального, воз­растного и травматического). Сдав-ление возникает на участке одного из трех анатомических сужений, через которые проходят сосуды и нервы от верхней апертуры грудной клетки к подмышечной ямке.

К врожденным факторам сдавле­ния сосудисто-нервного пучка отно­сятся:

• особенности строения плечево­го сплетения, которое образуется из верхних грудных сегментов спинно­го мозга, вследствие чего его ниж­ний ствол перегибается через нор­мально расположенное I ребро;

• изменения в структуре передней лестничной мышцы в месте при­крепления ее к I ребру, где она пред­ставляет собой широкое сухожилие, смещенное латерально и кзади. Если при этом медиальная ножка перед­ней лестничной мышцы смещена кпереди в месте прикрепления к реб­ру, то между двумя участками при­крепления этих мышц часто имеется множество сухожильных пучков, со­здающих узкое межлестничное про­странство, через которое проходит как плечевое сплетение, так и арте­рия. Сплетение при этом как бы ле­жит на остром плотном сухожиль­ном образовании. Врожденная фиб-ромускулярная ткань, которая имеет вид петли или пращи, располагается под плечевым сплетением, образуя нижнюю границу межлестничного пространства. При спазме мышц вследствие натяжения этих тяжей плечевое сплетение и артерия как бы подвешиваются на этой "петле", приобретающей вид струны;

• шейное ребро — полное или час­тичное; соединительнотканные руб­цы — как рудименты шейного ребра.


Приобретенные факторы комп­рессии:

▲сужение реберно-ключичного пространства вследствие искривления шейно-грудного отдела позвоночни­ка, переломов ключицы и I ребра с об­разованием избыточной костной мо­золи ключицы и фиброза мягких тканей реберно-ключичного про­странства;

▲физиологическое возрастное опу­щение плечевого пояса, что спо­собствует высокому расположению I ребра;

▲травма шеи, переохлаждение с развитием шейного радикулита и спазма лестничных мышц, которые как бы поднимают I ребро;

а шейный остеохондроз, вызыва­ющий постоянные ирритации со спазмом лестничных мышц и приво­дящий к дистрофическим, фиброз­ным изменениям в них;

▲ травма грудной клетки с после­дующими дистрофическими и деге­неративными изменениями малой грудной мышцы, особенно в области прикрепления ее сухожильной части к клювовидному отростку лопатки.

К профессиональным факторам компрессии относятся:

• гипертрофия лестничных и ма­лых грудных мышц у спортсменов и лиц физического труда;

• постоянное ношение тяжести на плечах с отведением плечевого поя­са (ношение рюкзака), приводящее к уменьшению ключично-реберного пространства;

• все виды работ, связанные с длительным пребыванием в положе­нии с поднятыми руками (малярные, слесарные, преподавание).

Существуют различные точки зре­ния на патогенез изменений артерии при компрессионном синдроме пле­чевого пояса. Известна теория пер­вичного раздражения и изменения симпатических нервов плечевого сплетения, в результате которых про­исходят спазм артерии, нарушение питания с последующими органичес­кими изменениями ее стенки. Сто-



ронники другой теории считают, что при компрессионном синдроме воз­никает непосредственное поврежде­ние сосудистой стенки, хотя меха­низм его недостаточно ясен. Бес­спорным является участие нервных механизмов в патогенезе компресси­онного синдрома. Подтверждением изменений нервов является наличие у больных нервных расстройств, ко­торые нередко сохраняются продол­жительное время после операции.

Клиническая картина различных вариантов синдрома компрессии со­судисто-нервного пучка при выходе его из грудной клетки зависит от места компрессии и превалирования артериального, венозного или невро­логического компонента.

Артериальная недостаточность имеет различный генез: первичное раздражение симпатических нервов плечевого сплетения вызывает спас­тическое состояние дистального пе­риферического русла (синдром Рей-но). Спазм распространяется на vasa vasoram артерии, что приводит к дис­трофической дегенерации ее стенки, развитию травматического артериита с утолщением стенок и стенозирова-нием просвета подключичной арте­рии. Турбулентный характер кровото­ка, пристеночный тромбоз в артерии нередко сопровождаются эмболиями в периферическое русло, реже возни­кает острый тромбоз артерии в месте прогрессирующего стеноза. Микро­эмболии вначале вызывают лишь ос­трую ишемию отдельных пальцев, повышенную чувствительность к хо­лоду и изменениям температуры, а также умеренные трофические рас­стройства. При повторных эмболиях возможны окклюзия и тромбоз арте­рий предплечья, острая ишемия верх­них конечностей вплоть до гангрены пальцев. Аномалия костных и сухо­жильных образований в межлест­ничном и реберно-ключичном про­странстве может быть асимптомной до момента травмы плеча, руки, шеи, грудной клетки, переохлаждения, воспалительного процесса в области


плечевого сплетения, провоцирую­щих мышечный спазм. Болевой син­дром приводит к еще более выражен­ному спазму; так замыкается пороч­ный круг.

Неврологические расстройства про­являются чувствительными и двига­тельными нарушениями в виде боли, парестезии, онемения конечности, снижения кожной чувствительности, ослабления силы мышц, атрофии мяг­ких тканей кисти и предплечья. Боль различной интенсивности обычно бы­вает во всей руке и в области надпле-чья и является одним из основных симптомов компрессионного синд­рома. Нарушение чувствительности превалирует по локтевой или луче­вой стороне кисти и предплечья. Си-нюшность и влажность кожи, трофи­ческие изменения в области кончиков пальцев также обусловлены раздра­жением симпатических нервов.

Диагностика нейроваскулярного синдрома основана на выявлении описанных выше неврологических, сосудистых симптомов и локальных признаков сдавления сосудисто-нер­вного пучка в области шеи или пле­чевого пояса.

При расспросе больных обращают внимание на боль и парестезии, их интенсивность, зону распростране­ния, изменение их характера при по­вороте головы, движении рук, ноше­нии на плечах тяжести и положении во сне. При внешнем осмотре следует обращать внимание на форму шеи, наклон головы, наличие сколиоза или лордоза. Важное значение имеют припухлость надключичной ямки, отек кистей и состояние мышечного тонуса. Исследование пульса и сосу­дистых шумов на верхних конечнос­тях при определенном их положении (функциональные пробы) представ­ляют ценные данные для диагностики и определения причины компрессии. Помимо общеклинического иссле­дования больных с нейроваскуляр-ными синдромами, в специальный комплекс обследования в настоящее время входят ультразвуковое и рент-



геноконтрастное исследование сосу­дов при различных положениях ко­нечности, рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки.

Рентгенологическое обследование больных позволяет выявить костные аномалии:

• апофизомегалию VII шейного позвонка;

• шейные ребра II—III—IV сте­пени;

• неправильно сросшиеся перело­мы ключицы;

• аномалии ребер.

Если ранее костные аномалии идентифицировались с компресси­онным синдромом, то в последние годы доказано, что отсутствие кост­ных аномалий еще не свидетельству­ет об отсутствии компрессии, так как сдавление плечевого сплетения и со­судов возможно за счет фибромуску-лярных тканей. Эти аномально рас­положенные образования может ви­деть только оперирующий хирург, причем только тогда, когда он целе­направленно ищет причину комп­рессии.

Функциональные методы исследо­вания можно применять как в обыч­ном положении, так и при проведе­нии диагностических проб. Инфор­мативны ультразвуковая допплеро-графия, объемная сфигмография верхних конечностей, позволяющие определить состояние магистраль­ных сосудов верхних конечностей. Дополнительную информацию мож­но получить при чрескожном изме­рении напряжения кислорода, тер­мометрии и термографии.

Заключительным методом диагнос­тики является рентгеноконтрастная ангиография, позволяющая оценить состояние сосудистого русла верхних конечностей. Методом выбора явля­ется трансфеморальная методика Сельдингера с контрастированием дуги аорты и (по показаниям) селек­тивной ангиографией подключич­ных артерий. Важной особенностью ангиографии является проведение


исследования при обычном положе­нии руки и в сочетании с диагности­ческими пробами.

Синдром шейного ребра. Шейное ребро встречается в 0,5—4 % случаев, однако синдром компрессии возни­кает только у 10 % этих больных, в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Наблюдаются различные варианты развития шейного ребра — от малого до хорошо развитого рудиментарно­го отростка. В зависимости от вели­чины выделяют 4 степени шейных ребер (В.А.Грубер):

• I степень — шейное ребро не выходит за пределы поперечного от­ростка I грудного позвонка;

• II степень — ребро выходит за пределы поперечного отростка I груд­ного позвонка, но не доходит до хря­щевой части I грудного позвонка;

• III степень — ребро доходит до грудины, соединяясь с ним при по­мощи связок;

• IV степень — шейное ребро сформировано наподобие грудных ребер и непосредственно соединено с грудиной.

Дополнительное шейное ребро мо­жет соединяться с I ребром, образуя сустав или соединительнотканное сра­щение непосредственно в месте пред-лежания к ребру подключичной арте­рии (рис. 7.85). Чаще (у 70 % больных) наблюдается двустороннее пораже­ние. Компрессия сосудов обычно воз­никает при наличии длинного ребра, соединяющегося непосредственно или посредством соединительноткан­ного тяжа с I ребром, в результате че­го возникают перегиб и сдавление артерии и нижнего края плечевого сплетения, особенно во время вдоха. В патогенезе компрессии при нали­чии шейного ребра важную роль игра­ет также передняя лестничная мышца. Учитывая анатомическое располо­жение сосудов и нервного сплете­ния, при наличии короткого шейно­го ребра сдавления артерии может не быть, но обычно имеется компрес­сия плечевого сплетения. Этим объ­ясняется то, что признаки сдавления




Рис. 7.85. Сдавление ней-рососудистого пучка шей­ным ребром. Слева — мыш­ца расслаблена; справа — мышца сокращена. Сокра­щение передней лестнич­ной мышцы вызывает сдав­ление подключичной арте­рии и плечевого сплетения под шейным ребром, когда они пересекают межлест­ничный треугольник.

1 — передняя лестничная мыш­ца; 2 — шейное ребро; 3 — пле­чевое сплетение; 4 — подклю­чичная артерия; 5 — сдавление плечевого сплетения; 6 — сдав­ление подключичной артерии; 7 — 1 ребро.


нервного сплетения наблюдаются значительно чаще, чем артерии, а симптомы компрессии подключич­ной вены отмечаются очень редко.

В начальном периоде клиническая симптоматика слабо выражена. При прогрессировании заболевания нев­рологические нарушения характери­зуются в основном болевым синдро­мом. Боль локализуется в области шеи и надплечья, иррадиирует по плечевой поверхности руки вплоть до кисти. Характер боли разнообраз­ный: ноющая, ломящая, редко ин­тенсивная, носящая каузалгический характер, усиливается при движении шеи, головы, рук, туловища. Ирра­диация боли может быть разнообраз­ной — в лопатку, грудные мышцы, сосцевидный отросток, затылочную часть головы. Головная боль часто носит характер мигрени и обычно не поддается консервативному лече­нию. Наряду с болевым синдромом вначале наблюдаются преходящие парестезии кисти, чаще в области IV—V пальцев. Постепенно появля­ются онемение, слабость во всей руке, быстрая утомляемость, уменьшается объем движений в пальцах. Возника­ют основные признаки компрессии — нарастание симптоматики при лю­бых движениях, сопровождающихся сокращением или напряжением шейных или плечевых мышц (работа


или сон с поднятой рукой, поднятие тяжелых предметов, воздействие хо­лода на область шеи или плеча). Ха­рактерные симптомы — ограничение движения рук, головы, шеи, вегета­тивные расстройства (гипергидроз кожи рук, их отечность). Только при полном физическом или эмоцио­нальном покое (релаксация), воз­действии горячих компрессов и мас­саже наступает облегчение, однако рецидив может возникнуть даже при обычных движениях. Шейное ребро обнаруживается визуально или паль-паторно в заднем шейном треуголь­нике. О наличии шейного ребра мо­гут свидетельствовать и некоторые внешние конституциональные осо­бенности: конусообразная толстая шея, утолщение ее переднезаднего диаметра, низко опущенные плечи, являющиеся как бы продолжением шеи.

Проба Адсона [Adson, 1951] позво­ляет получить ценную информацию для диагностики данного вида комп­рессии. В положении больного сидя определяют пульсацию на лучевой ар­терии и одновременно аускультируют надключичную область (рис. 7.86, а). Затем больному предлагают сделать глубокий вдох, запрокинуть голову и наклонить ее в сторону больной ко­нечности (рис. 7.86, б). При этом происходит напряжение передней




 


Рис. 7.86. Проба Адсона (а, б). Объяснение в тексте.


лестничной мышцы, и в результате компрессии подключичной артерии пульсация на предплечье исчезает или ослабевает, а в надключичной области может прослушиваться сис­толический шум.

Выявление шейного ребра (рис. 7.87) при рентгенологическом

Рис. 7.87. Шейный отдел позвоночника и грудная клетка. Стрелками указано шейное ребро справа.


исследовании подтверждает диа­гноз.

Оперативное лечение. Техника ре­зекции шейного ребра (рис. 7.88): положение больного — на спине с валиком под лопатками. Голова по­вернута в противоположную сторо­ну. Разрез проводят над ключицей от грудиноключичного сочленения на протяжении ключицы. Пересекают подкожную мышцу, поверхностную фасцию и среднюю фасцию шеи, а также ключичную ножку киватель-ной мышцы несколько выше ключи­цы. Пересекают поперечную вену шеи или наружную яремную вену и m.omohyoideus, разделяют клетчатку в латеральном треугольнике шеи и в глубине медиальной части его кзади от кивательной мышцы обнажают переднюю лестничную мышцу, ко­торую косо пересекают. После выде­ления и отведения диафрагмального нерва в пределах раны мобилизуют подключичную артерию. Шейное ребро обычно располагается в глуби­не раны под артерией. Для доступа к нему необходимо отвести артерию и медиальный край плечевого спле­тения, которое располагается в на-




 


Рис. 7.88. Резекция шейного ребра.

а — линия кожного разреза; б — пересечена передняя лестничная мышца, выделена и отведена подключичная артерия, в глубине раны — шейное ребро.


ружной части латерального треу­гольника. Рассекают соединитель­нотканное (или костное) сращение шейного ребра с I ребром и резеци­руют шейное ребро вместе с надкост­ницей вплоть до поперечного отрос­тка. Тщательно исследуют артерию. При выраженных органических из­менениях ее стенки выполняют ре­конструктивную операцию.

Реберно-ключичный синдром. Сдав-ление подключичных сосудов и не­рвных стволов возникает при нали­чии широкого I ребра и высоком его


стоянии, особенно в положении с опущенной и отведенной кзади вер­хней конечностью (рис. 7.89). Опре­деленное значение может иметь фи­зиологическое опущение плечевого пояса. Причина сдавления плечевого сплетения нередко заключается в строении самого сплетения. Если оно образуется из верхних грудных сегментов спинного мозга, то ниж­ний его ствол дугообразно перегиба­ется через ребро, что приводит к раз­дражению сплетения и вторичным изменениям подключичной артерии.



Рис. 7.89. Реберно-ключичный синдром.

1 — плечевое сплетение; 2 — пере­дняя лестничная мышца; 3 — клю­чица; 4 — I ребро; 5 — место комп­рессии; 6 — подключичная вена; 7 — подключичная артерия.



Сужение верхней апертуры грудной клетки вследствие бокового искрив­ления шейно-грудного отдела позво­ночника также может вызвать комп­рессию. Переломы ключицы и I ребра с образованием избыточной костной мозоли и деформации, а также опу­холи ключицы и мягких тканей клю-чично-реберного пространства иног­да вызывают сдавление артерии на этом участке.

Реберно-ключичный синдром ча­ще всего встречается у лиц, которые носят на плечах грузы, тяжелые рюк­заки, у женщин астенической конс­титуции с опущением плечевого по­яса. В клинической картине обычно превалирует неврологическая симп­томатика. Больные, как правило, от­мечают отечность и боль в руке. В поздних стадиях развиваются ат­рофия мягких тканей предплечья и кисти, синюшность и влажность ко­жи кистей, трофические расстройст­ва кожи пальцев, что связано с раз­дражением симпатических нервов.

При наличии артериального ком­понента больные на ранних стадиях заболевания отмечают зябкость, по­холодание, онемение, чувство быст­рой утомляемости в пальцах кисти, мышцах, а в более поздних стадиях — постоянные похолодание, боль, оне­мение кисти, снижение мышечной силы, утрата тонких движений паль­цев, атрофия мышц плечевого пояса. В конечном итоге появляются язвен­но-некротические изменения (си­нюшность пальцев рук, болезненные трещины, некрозы ногтевых фаланг, гангрена пальцев).

Диагноз при реберно-ключичном синдроме основывается на деталь­ном анализе жалоб и анамнеза, вы­явлении факторов, провоцирующих обострение, а также осмотре боль­ного и диагностических пробах. Особенно важны неврологические тесты:

• болезненность при перкуссии надключичной ямки, парацерви-кальных мышц и трапециевидной мышцы;


 

• появление выраженной болез­ненности или парестезии при надав­ливании большим пальцем руки на область плечевого сплетения;

• слабость мышц кисти, трехгла­вых и межкостных мышц предплечья;

• снижение кожной чувствитель­ности в области иннервации плече­вого нерва при нормальной чувстви­тельности кожи в других зонах.

Наличие компрессии сосуда и не­рвного пучка подтверждают следую­щие тесты:

▲тест Фальконера—Ведделя: отве­дение плеча и опускание его вниз вызывают исчезновение пульса на лучевой артерии, онемение руки;

▲аускультация подключичной ар­терии выше и ниже середины ключи­цы может обнаружить систолический шум, если артерия сдавлена частично. При полном сдавлении артерии, ког­да пульс на лучевой артерии исчеза­ет, пропадает также шум на подклю­чичной артерии;

▲ больной держит плечи под углом 90° в положении отведения и наруж­ной ротации рук и регулярно сжима­ет и разжимает кисть в течение 3 мин. При наличии синдрома ком­прессии рано возникают тяжесть и усталость в руке, боль в трапециевид­ной мышце и мышцах плеча, потеря силы в кисти, парестезии пальцев. Постепенно плечевой пояс опускает­ся, и рука падает, как плеть (до исте­чения 3 мин);

▲ в положении с опущенными ру­
ками и отведением плечевого пояса
назад, смыкании рук за спиной в за­
мок или в положении по стойке
"смирно" у больных появляются бо­
лезненность, парестезии, побледнение
и ощущение усталости в руке, при
этом в подключичной области может
возникнуть систолический шум.

При рентгенологическом исследо­вании на снимках в прямой и боко­вой проекции, как правило, выявля­ется высокое стояние I ребра. В бо­ковой проекции можно определить, что тело I грудного позвонка (и даже II грудного) находится выше уровня



ключицы. Дополнительными при­знаками являются также величина дуги I ребра в боковой проекции и угол наклона ключицы по отноше­нию к горизонтальной и фронталь­ной плоскости.

Важное значение для диагностики имеет ультразвуковая допплерогра-фия артерий верхних конечностей в сочетании с диагностическими про­бами.

Скаленус-синдром развивается при сдавлении подключичной артерии между лестничными мышцами и I ребром (рис. 7.90). У большинства больных сдавление происходит за счет гипертрофированной передней лестничной мышцы и ее сухожилия. Скаленус-синдром чаще наблюдает­ся у лиц физического труда, при пос­тоянной работе с поднятыми руками.

Клиническая картина складывает­ся из локальных признаков пораже­ния передней лестничной мышцы в сочетании с симптоматикой сдавле-ния плечевого сплетения и подклю­чичной артерии. Различают функци­ональную и органическую стадии синдрома. При первой органические изменения подключичной артерии отсутствуют, при второй — выявля­ются стеноз или окклюзия артерии.

В функциональной стадии клини­ческая картина складывается из двух групп симптомов: неврологических расстройств и артериальной недоста­точности. В покое у больных прева­лируют неврологические нарушения, а при поднятии и отведении руки по­являются признаки артериальной не­достаточности (парестезии, онемение и похолодание пальцев кисти). В по­кое отмечаются повышенная чувс­твительность к низким температурам, парестезии, онемение и скованность движений в пальцах. При физичес­кой работе эти симптомы усилива­ются. В этой стадии болезненность и напряжение передней лестничной мышцы более типичны, чем ее утол­щение, которое встречается не всегда.

При поражении плечевого сплете­ния возникает боль в надплечье и


Рис. 7.90. Синдром передней лестничной мышцы. Широкая связка передней лест­ничной мышцы может вызвать сдавление подключичной артерии.

1 — средняя лестничная мышца; 2 — передняя лестничная мышца; 3 — подключичная арте­рия; 4 — I ребро.

плечевом поясе, которая сочетается с нарушением чувствительности. Боль в руке наблюдается менее чем у Уз больных. Слабость руки диффузная, сопровождается гипотрофией мышц плечевого пояса. Выявляется положи­тельный шейный симптом Лассега.

При объективном обследовании больных главное внимание обраща­ют на исчезновение или ослабление пульса на лучевой артерии при кли­нических пробах. Выбор проб осно­вывается на представлениях о комп­рессии подключичной артерии в ре­зультате уменьшения межлестнично­го промежутка при сокращении передней лестничной мышцы и под­нимании I ребра. Пробы на скале­нус-синдром лучше сочетать с уль­тразвуковой допплерографией, тран-скутанным измерением напряжения кислорода, реовазографией.

Основные пробы при скаленус-синдроме:

▲ проба Адсона — уменьшение или исчезновение пульса при глубоком


27 - 4886


Рис. 7.91. Проба с отведением при ска-ленус-синдроме.

вдохе, поднимании подбородка и по­вороте головы больного к обследуе­мой стороне;

▲проба с отведением [Tagariello P., 1962; Larg E.R., 1967] — больной вы­тягивает руки в стороны в горизон­тальном направлении на уровень плечевого пояса, согнув их в локте­вых суставах под прямым углом вер­тикально вверх (рис. 7.91). Затем мак­симально поворачивает голову в больную и противоположную сторо­ны. Признаком скаленус -синдрома служит значительное уменьшение или полное исчезновение пульса на луче­вой артерии при повороте головы;

▲проба Ланге — снижение артери­ального давления на 20—30 мм рт.ст. при выполнении пробы Адсона или пробы с отведением.

Во время проб отмечаются резкое снижение амплитуды и деформация волн при реовазографии и объемной сфигмографии. УЗДГ в обычном по­ложении рук не выявляет отклоне­ний от нормы кровотока в перифе­рических артериях, а при проведе­нии пробы в результате компрессии подключичной артерии регистриру­ется коллатеральный кровоток. Ме­тод чрескожного измерения напря­жения кислорода позволяет наиболее точно определить изменение крово-


тока при компрессии подключичной артерии. При отведении и поднятии руки через 5 мин у больных со ска-ленус-синдромом отмечается резкое снижение напряжения кислорода на кисти до 8—10 мм рт.ст.

В органической стадии скаленус-синдрома превалирует клиническая картина поражения подключичной артерии. Больные жалуются на голо­вную боль, несистемные головокру­жения, плохую память, быструю утомляемость, легкую боль и сла­бость руки, парестезии, вегетатив­ные нарушения — бледность, потли­вость кистей, трофические наруше­ния кожи и ногтей. Как правило, выявляются ослабление или отсутс­твие пульса, наличие градиента арте­риального давления между верхними конечностями.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 251 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Эссенциальный криоглобулинемический васкулит | Болезнь Бехчета | Кожные васкулиты | III. Гиподермальные ангииты | Функциональные заболевания сосудов | Болезнь и синдром Рейно | Болезнь Рейля | Холодовый нейроваскулит | Эритромелалгия | Ишемический синдром Марторелла |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Акроцианоз| Синдром малой грудной мышцы и гиперабдукционный синдром

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.019 сек.)