|
Название "холодовый нейроваскулит", предложенное Г.А.Орловым в 1973 г., объединяет однотипные термические поражения, описанные в разные годы как "траншейная стопа", "окопная стопа", "погруженная стопа", "стопа шахтера" и др. Важнейшими общими этиопатогенети-ческими факторами, роднящими эти поражения, являются вынужденное положение тела и длительное пребывание нижних конечностей в холодных и сырых условиях.
Сущностью холодового нейровас-кулита являются артериит и неврит, развивающиеся под действием низких температур, сырости и длительного пребывания в неудобном положении. Ознобление и ограничение кровообращения приводят к резкому снижению тканевого обмена, нарушению метаболизма вследствие повышения эндотелиальной проницаемости, белкового отека стенок капилляров и их гибели, эндофлебитов и тромбозов артерий и дегенеративных процессов в нервах. Гистологические изменения в целом напоминают картину облитерирующего тромбангиита.
Клиническая картина. Заболевание проявляется болями в стопах при ходьбе, повышенной утомляемостью и прогрессирующей мышечной слабостью, наиболее выраженной в дис-тальных отделах конечностей. Вначале возникает бледность, а затем синюшность кожи стоп, сопровождающиеся резко повышенным потоотделением. В области голеностопных суставов, реже на стопах и голенях, появляется стойкий отек. Согревание конечности сопровождается чувством жжения и зуда. Вначале ослабляется, а затем исчезает пульс на артериях стоп. В результате расстройств кровоснабжения тканей по-
являются трофические изменения, вначале на ногтях, а затем на коже (гиперкератоз, экскориации и др.). Нередко на кончиках пальцев возникают очаги некроза с постепенной трансформацией в чрезвычайно болезненные язвы, вплоть до гангрены пальцев стопы. Идентичная клиническая картина развивается и при поражении верхних конечностей. Болевой синдром становится постоянным. Пораженные конечности обычно крайне чувствительны к холоду. В целом клиника и патологические изменения тканей при холодовом нейро-васкулите сходны с облитерирующим тромбангиитом и у многих больных служат основой для его развития.
Лечение. Строгое соблюдение профилактических мер: отказ от курения, переход на работу в теплом сухом помещении и ограничение длительного пребывания на ногах. Из лекарственных средств назначают сосудорасширяющие препараты различного фармакологического действия, ангиопротекторы, дезагреган-ты и флеботоники, вазопростан. При выраженной симптоматике дополнительно показаны ударные дозы кортикостероидов в сочетании с ци-тостатиками (пульс-терапия), физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение. У многих больных эффективны длительные внутриар-териальные инфузии комплекса препаратов, улучшающих питание тканей, а также восстанавливающих тонус и проницаемость сосудистой стенки. При неэффективности консервативного лечения выполняют поясничную симпатэктомию (удаление II и III поясничных ганглиев), дающую у многих больных выраженный клинический эффект.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 181 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Болезнь Рейля | | | Эритромелалгия |