Клиническая картина

Клинические проявления ВУИ носят в основном неспецифический характер и зависят от срока гестации при инфицировании, численности и вирулентности возбудителей, пути инфицирования.

Отмечено, что чем меньше срок гестации при инфицировании, тем тяжелее течение и хуже прогноз ВУИ. Наиболее выраженные повреж­дения печени и головного мозга, носящие диссеминированный харак­тер, вызывают возбудители, проникающие к плоду трансплацентарно. Клинически это проявляется самопроизвольным абортом, гибелью плодного яйца, преждевременными родами, задержкой развития плода, аномалиями его развития и рождением больного ребенка. Подобные по­ражения характерны для: кори, краснухи, ветряной оспы, цитомегалии, эпидемического паротита, гриппа, парагриппа, простого герпеса II типа, Коксаки, парвовируса В19 (в ранние сроки беременности), а также ВИЧ-инфекции и некоторых бактериальных инфекций (листериоз, стрептококковая инфекция).

При инфицировании в I триместре беременности у плода могут раз­виться микро- и гидроцефалия, внутричерепной кальциноз, пороки раз­вития сердца и конечностей, во II и III триместрах — хориоретинит, ге-патоспленомегалия и желтуха, пневмония, гипотрофия.

Восходящий путь инфицирования характерен для условно-пато­генных микроорганизмов, гарднерелл, простейших, грибов, хламидий, микоплазм и др. Возбудители размножаются и накапливаются в око­лоплодных водах, что клинически проявляется синдромом «инфици­рованное™» или «инфекции околоплодных вод». Во время беремен­ности при такой инфекции отмечаются многоводие, гипотрофия и

348

Лекция 16

гипоксия плода, отечный синдром, увеличение у плода печени и селе­зенки, гипербилирубинемия; возможно невынашивание беременнос­ти, преждевременные роды.

В то же время не исключается асимптомная колонизация около­плодных вод различными микроорганизмами. Бессимптомный хорио-амнионит следует предполагать, если при угрожающих преждевремен­ных родах лечение токолитиками безуспешно.

К неспецифическим клиническим проявлениям ВУИ у новорож­денных можно отнести респираторный дистресс-синдром, признаки ас­фиксии, болезнь гиалиновых мембран, врожденную гипотрофию, жел­туху, отечный синдром, ДВС-синдром, а также симптомокомплекс, требующий тщательной дифференциальной диагностики с проявлени­ями повреждений ЦНС гипоксически-травматического генеза (общая вялость, снижение мышечного тонуса и рефлексов, срыгивание, отказ от груди, интенсивное снижение массы тела и медленное ее восстанов­ление, нарушения дыхания, приступы цианоза).

У части новорожденных проявления ВУИ носят иной, специфичес­кий характер: везикулопустулез при рождении, конъюнктивит, отит, внутриутробная пневмония, энтероколит, менингоэнцефалит, гастро-интестинальный синдром.

Следует отметить возможность развития ВУИ у детей в отдаленном периоде развития, связанную с персистенцией вируса (хламидийный конъюнктивит, прогрессирующая катаракта при инфицировании виру­сом краснухи, гидроцефалия при персистенции вирусов Коксаки, хро­нический пиелонефрит и ювенильный сахарный диабет при хроничес­кой врожденной энтеровирусной инфекции).

Дата добавления: 2015-10-21