Патогенез внутриутробных инфекций

Патогенез ВУИ разнообразен и зависит от многих факторов, прежде всего от течения инфекционного процесса у матери (острое, латентное, стадия ремиссии или обострения, носительство). При инфекционном заболевании у матери во время беременности па эмбрион и плод воз­действуют не только возбудители, но и токсичные продукты, образую­щиеся при нарушении метаболизма у матери, при распаде инфекцион­ного агента, и, кроме того, гипертермия и гипоксия, имеющие место при остром процессе.

Важную роль в патогенезе играет срок гестации. В предимплантаци-онный период (первые шесть дней после оплодотворения) под влияни­ем возбудителя инфекции зигота гибнет или полностью регенерирует. I? период эмбрио- и плацентогенеза (с 7-го дня до 8-й нед) возможны ги-

346

Лекция 16

бель эмбриона, развитие уродств, первичной плацентарной недостаточ­ности. В раннем фетальном периоде (с 9-10 до 28 нед) плод и плацента приобретают чувствительность к возбудителю. Возможно развитие уродств (так называемые псевдоуродства), а также склеротических из­менений в органах и тканях.

ВУИ приводит к нарушению дальнейшего развития уже сформиро­ванного органа. Так, инфекция мочевыводящих путей может привести к гидронефрозу, менингоэнцефалит — к гидроцефалии на фоне сужения или облитерации сильвиева водопровода мозга. После 28-й недели гес-тации плод приобретает способность специфически отвечать на внедре­ние возбудителя инфекции лейкоцитарной инфильтрацией, гумораль­ными и тканевыми изменениями.

Исход внутриутробной инфекции может быть различным: недона­шивание, внутриутробная задержка роста, антенатальная гибель или различные проявления локального и генерализованного инфекционно­го процесса, плацентарная недостаточность, нарушения адаптации но­ворожденного; клинические проявления ВУИ могут отмечаться в пер­вые дни жизни (в первые четыре дня, а при некоторых видах специфической инфекции — после 7-го дня и далее).

Локализация инфекционного процесса у плода и новорожденного зависит от пути проникновения возбудителя. Классическими считают­ся четыре пути внутриутробного инфицирования: восходящий путь — через родовые пути (бактериальная и урогенитальная инфекция); трансплацентарный (гематогенный) путь (бактериальные очаги вос­паления; вирусные инфекции; листериоз; сифилис; токсоплазмоз); нис­ходящий путь (при воспалительных процессах в органах брюшной по­лости); смешанный путь.

Некоторые авторы выделяют трансдецидуальное (трансмуральное) инфицирование после предшествующего воспаления матки.

Бактериальная ВУИ развивается в основном вследствие проникно­вения восходящей инфекции из родовых путей, причем сначала возни­кает хориоамнионит, инфицируются околоплодные воды, а плод пора­жается вследствие заглатывания околоплодных вод или попадания их в дыхательные пути. Возможно инфицирование при прохождении плода через родовой канал, что характерно для бактериальной и урогениталь-ной инфекции. При гематогенном инфицировании плода должен быть гнойно-воспалительный очаг в организме матери. Возбудитель поража­ет плодовую часть плаценты, нарушая плацентарный барьер, проникает

Инфекции у беременных

347

в кровоток плода. При гематогенном инфицировании нередко возника­ет генерализованное поражение организма плода — внутриутробный сепсис. Для всех истинных врожденных вирусных инфекций характе­рен трансплацентарный путь инфицирования, в том числе для таких специфических, как листериоз, сифилис, токсоплазмоз и цитомегалови-русная инфекция. Трансдецидуальный (трансмуральныи), нисходящий и смешанный пути инфицирования наблюдаются значительно реже, па­тогенез поражения плода при этом не отличается от такового при гема­тогенном и восходящем инфицировании.

Дата добавления: 2015-10-21