Виды операций при хроническом панкреатите.

Хронический панкреатит возникает чаще на фоне заболеваний соседних органов

(хронический калькулезный холецистит, язвенная болезнь желудка или

двенадцатиперстной кишки), поэтому хирур­гическое лечение этих заболеваний

улучшает течение хронического панкреатита. При отсутствии патологии со стороны

желчевыводя-щих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки может возник­нуть

вопрос о вмешательстве непосредственно на поджелудочной железе. Показаниями к

операции в таком случае станут: наличие камней в протоках железы, рубцовые

стриктуры протоков, тяжелые формы болевого панкреатита. Основная цель

хирургического ле­чения -- создание условий для оптимального оттока

панкреатиче­ского сока в желудочно-кишечный тракт.

Во время операции необходима тщательная интраоперационная ревизия протоков

поджелудочной железы, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. С этой

целью выполняют интраопе-рационную холеграфию, исследование желчного пузыря. Во

время операции применяют ретроградную панкреатографию путем канюлирования

протока через дуоденальный сосочек или пункционную -- путем пункции через ткани

железы расширенных протоков дистальной ее части.

При небольших по протяжению стриктурах конечной части панкреатического протока

показана трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с транспапиллярньш

дренированием протока поджелудочной железы или вирсунгопластикой. В случае

наличия протяженных стриктур панкреатического протока такая операция

невыполнима, наиболее целесообразно наложение анастомоза меж­ду рассеченным в

длину через толщу железы панкреатическим протоком и выключенной по Ру петлей

тощей кишки.

При сужении значительной части протока в области головки и тела железы

целесообразно произвести резекцию дистальной части железы и вшить ее в тощую

кишку, отключенную по Ру. Цель такой операции -- создать условия для оттока

панкреати­ческого сока в ретроградном направлении.

В тех случаях, когда функционирующая паренхима большей части железы в результате

патологического процесса безвозвратно погибла, в протоковой системе имеются

диффузные склеротические изменения, а основные симптомы хронического панкреатита

резко выражены и не поддаются консервативным методам лечения, про­изводят

резекцию поджелудочной железы (хвоста и тела, субто­тальную панкреатэктомию).

200. Инсулома: к-ка, д-ка, лечение.

К доброкачественным опухолям поджелудочной железы относят также опухоли,

исходящие из клеток панкреатического островкового аппарата. Некоторые из них

гормонально активны, как например, бета-клеточные аденомы (инсуломы) и

ульцерогенные аденомы (гастриномы).

Бета-клеточные аденомы (инсуломы) продуцируют большое ко­личество инсулина и

клинически проявляются синдромом гипогли­кемии. Наиболее частыми симптомами при

этом бывают: повышенное потоотделение, дрожь, приступы резкой слабости,

периодиче­ская потеря сознания.

Для гиперинсулинизма на почве инсуломы характерна триада признаков: 1)

возникновение тяжелых приступов гипогликемии вплоть до комы на фоне голодания

или физической нагрузки; 2) резкое снижение сахара крови (ниже 0,5 г/л, или 50

мг%); 3) ис­чезновение всех симптомов гипогликемии после внутривенного вве дения

раствора глюкозы.

Основным методом диагностики инсуломы является селективная целиакография. На

ангиограммах инсулома имеет вид четко отграниченного и, как правило, хорошо

васкуляризованного обра зования диаметром от 0,5 до 2--3 см. На ангиограммах

иногда обнаруживают множественные аденомы, локализованные преиму­щественно в

области хвоста и тела поджелудочной железы.

Лечение: только хирургическое, которое заключается в уда лении аденомы вместе с

ее капсулой. При множественных аденомах хвоста и тела поджелудочной железы, а

также аденомах с призна ками малигнизации (злокачественные аденомы при

гиперинсулинизме встречаются в 10% случаев от общего числа наблюдений)

производят резекцию поджелудочной железы.

Ульцерогенная аденома (гастринома) относится к группе опу­холей, исходящих из

непродуцирующих инсулин клеток панкреатического островкового аппарата.

Отличительная особенность этих опухолей заключается в том, что их клетки

продуцируют гастрин, который гормональным путем воздействует на железы слизистой

оболочки желудка. У 60% больных гастриномы бывают злокачест­венными и дают

метастазы в лимфатические узлы, печень, легкие, брюшину и кожу. У 50% больных

гастриномы сочетаются с аденоматозом других желез внутренней секреции

(множественной эндо­кринный аденоматоз) При этом опухолевые или

гиперпластические изменения наблюдаются также и в гипофизе, паращитовидных

железах, надпочечниках.

Клиническая картина ульцерогенного аденоматоза характеризуется синдромом

Золлингера -- Эллисона.

Дата добавления: 2015-09-07