Нормальная электрокардиограмма

Электрокардиограмма представляет собой последовательность зубцов (P, Q, R, S, T, U), сегментов и интервалов, получаемых при регистрации электрических напряжений, возникающих в мышцах работающего сердца. Амплитуду зубцов измеряют (мм) от изоэлектрической линии, то есть от уровня сегмента Т–Р, соответствующего электрической диастоле. Продолжительность зубцов, сегментов и интервалов определяют в секундах по горизонтальной линии при скорости записи 50 мм/с (1 мм равен 0,02 с).

Начинается ЭКГ зубцом Р. Он образуется в результате возбуждения обоих предсердий. Суммирование

векторов правого и левого предсердий приводит к появлению зубца Р, восходящая часть которого отображает возбуждение правого, а нисходящая – левого. Подъем зубца Р пологий, вершина закруглена. Как правило, зубец Р положительный, что является признаком синусового ритма. Продолжительность предсердного комплекса не более 0,10 с, а амплитуда – 2,5 мм. В отведении aVR Р всегда отрицательный, а в отведениях III и aVL может быть положительным, двухфазным, а иногда отрицательным. В отведениях V1 и V2 зубец Р часто регистрируется двухфазным с первой положительной фазой, в V3–V6 – положительный.

Интервал P–Q – от начала зубца Р до начала зубца Q – характеризует время прохождения импульса от синусового узла до миокарда желудочков. В норме интервал P–Q равняется 0,12–0,18 с, при брадикардии – 0,20 с. Продолжительность P–Q прямо пропорциональна длительности сердечного цикла.

Комплекс QRS, так называемый желудочковый комплекс, соответствует времени деполяризации желудочков. Продолжительность QRS в норме составляет 0,06–0,08 с, в грудных отведениях до 0,10 с. Амплитуда зубцов комплекса QRS больше в грудных отведениях, чем в стандартных.

Зубец Q регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q должен быть не более 0,03 с, а его амплитуда не должна превышать 25% от зубца R в данном отведении. Величина зубца Q в стандартных и усиленных от конечностей отведениях определяется положением электрической оси сердца.

Зубец R, основной зубец ЭКГ, обусловлен возбуждением желудочков. Амплитуда R в стандартных и усиленных от конечностей отведениях определяется положением электрической оси сердца. В грудных отведениях зубец R наименьший в V1, постепенно нарастает до максимума в V4, а затем несколько снижается V5 и V6.

Зубец S связан с конечным возбуждением основания левого желудочка. Величина зубца S в стандартных отведениях зависит от положения электрической оси сердца. Наибольшая амплитуда S наблюдается в V2 и V1, затем он постепенно уменьшается, а в V5 и V6 может отсутствовать.

Сегмент S–T – в этот момент оба желудочка охвачены возбуждением. Сегмент S–T располагается на изолинии. Снижение его не должно превышать 0,5 мм. Подъем сегмента косо вверх выше изолинии допускается в норме до 1,5-2 мм, что обычно сочетается с высоким зубцом T и регистрируется в грудных отведениях.

Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков. Обычно в норме положительный, за исключением aVR и иногда III. В грудных отведениях амплитуда Т нарастает c V1 по V4, а затем уменьшается в V5 и V6. В норме Tv1<Tv6. До сих пор отсутствуют верхние границы нормы для зубца Т.

Зубец U положительный, регистрируется за Т. Наиболее распространена точка зре ния, согласно которой зубец U отражает реполяризацию папиллярных мышц. Существует также мнение, что он связан с потенциалами, возникающими при растяжении мышц сердца во время быстрого наполнения желудочков. Зубец U хорошо выражен в отведениях V4–V6.

Интервал Т–Р (U–P) соответствует диастоле желудочков и предсердий, во время которой отсутствует электрическая активность сердца. Продолжительность этого интервала определяется частотой сердечных сокращений.

Дата добавления: 2015-09-05