Хронический гломерулонефрит. Классификация. Этиология. Клиника. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Принципы лечения.

Хр. гломерулонефрит – заб-ние, характеризующееся затяжным, волнообразным, непрерывно рецидивирующим или латентным течением с прогрессирующим хар-ром патологического процесса из-за развития в почечной ткани склеротических и фибропластических изменений. Этиология. 1) длительный прием нефротоксических пр-тов, нестероидных противовоспалительных пр-тов, злоупотребление гепарином; 2) хр. очаги инфекции, персистирующие вирусные инф-ции; 3) тяжелые гиповитаминозы; 4) охлаждения; 5) наследственность. Классификация и клиника. 1) нефротическая форма – хар-ся распространенными отеками, вплоть до анасарки + протеинурия (пена в моче); 2) гематурическая форма – проявляется постоянной выраженной эритроцитурией, м.б. пастозность лица, голеней, поясничной обл-ти, умеренное повышение АД; 3) смешанная форма (наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная) – хар-ны отеки, повышение АД, в моче – протеинурия неселективного типа. Дифф. диагностика с: 1) хр. пиелонефритом, 2) поликистозом почек. Осложнения: 1) пневмония с поражением плевры; 2) отит; 3) рожа; 4) ОПН; 5) тромбоэмболическая б-нь; 6) почечная эклампсия; 7) изменения на глазном дне (из-за длительного повышения АД). Лечение. Строгий постельный режим до нормализации АД, исчезновения отеков, нормолизации состава крови и мочи (10-14 дней). Диета «разгрузочная от белка и соли», т.е. с исключением мяса, соли, рыбы, творога (можно молоко, кефир, яйца, овощи – картофель, фрукты и т.д.). А/б на 2-3 нед (менять пр-т каждые 7-10 дней) – амоксициллин, оксациллин, макролиды, нельзя – гентамицин, тетрациклин. Диуретические ср-ва – салуретики и осмодиуретики (фуросемид 3-5 мг/кг; калийсберегающий диуретик – триамтерен 0,25-0,05 г после еды; 20 % р-р маннитола (1 гр сухого в-ва на 1 кг) – если есть отечный синдром). Препараты раувольфии (для снижения АД) – резерпин 0,1-0,4 мг/сут после еды 2-3 р; раувольфии алкалоиды по 1/3-1/2 табл. 2-3 р после еды. При нефротической форме ХГН – назначают глюкокортикоиды – преднизолон и метилпреднизолон, назначают max дозу глюкокортикоидов 1,5-3 мг/кг 6-8 нед, а потом переходят на длительную поддерживающую терапию (дозу постепенно снижают на ½ табл или на 2,5 мг, пока не будет 5 мг/сут, а потом переводят на прерывистое лечение, т.е. циклами – 6-12 мес). Пр-ты назначают утром при max дозах, а при поддерживающей терапии – вечером, на ночь (22-23 часа). Если нет эффекта от глюкокортикоидов назначают цитостатические иммуносупрессоры: хлорам буцил 0,2-0,3 мг/кг/сут, циклофосфамид и азатиоприн по 2-3 мг/кг. При отечном синдроме, признаках гиперкрагуляции – назначают гепарин 100-300 ЕД/кг/сут 4-6 нед. Антиагреганты (повышают эффективность гепарина, улучшают микроциркуляцию в почках) – дипиридамол 10-15 мг/кг/сут 3-6 мес. При гематурической форме применяют пр-ты хинолинового ряда (хлорохин, гидроксихлорохин) 6-8 мес. При ХГН без артериальной гипертензии и почечной недостаточности назначают нестероидные противовоспалительные ср-ва – диклофенак, индометацин, ноупрофен 3-6 мес. Т.о. при ХГН: а) гематурическая форма: гепарин + дипиридамол + противовоспалительные ср-ва (индометацин, диклофенак) + хинолиновые ср-ва (хлорохин); б) при нефротической форме: глюкокортикоиды + иммуносупрессоры (если нет отеков и артериальной гипертензии) + гепарин натрий + дипиридамол (если есть симптомы гиперкоагуляции и нарушение микроциркуляции).

Дата добавления: 2015-09-07