Тема 10. Гломерулонефриты

Относится к иммунопатологическим заболеваниям, характеризуется преимущественным поражением почечных клубочков.

Форма	Акт-ть почеч. проц	Сост ф-ции почек
О. гломер-т - с нефрит. с-м - с нефрот. с-м - с изолир.моч-м - с нефр. с-м, гемат. и гиперт-й	- пер нач проявл -пер обрат-го разв-я (от 2-3 мес. до 1-1,5) - переход/хр. гл-т	- без нар-я ф-ции - с нар-ем ф.п. - ОПН
Хр. гломер-т - нефрот-я форма - гематурия - смеш-я	- пер обостр-я - пер частич. рем-и - пер полн. кл -лаб. рем	- без нар ф-ции - с нар ф-ции - ХПН
Подо (злокач-й)		- с нар-ем ф-ции - ХПН

Клиническая картина.

Острый с нефритическим синдромом. Отеки, артериальная гипертония, гематурия (макрогематурия, длительная эритроцитурия), протеунурия <2 г/сут (кратковременная), лейкоцитурия.

Острый ГН с изолированным мочевым синдромом только изменения в анализе мочи (гематурия, протеинурия <1 г/сут, снижены фракции комплемента, повышены гаммаглобулины)

Острый ГН с нефротическим синдромом, протеинурия>2,5 г/сут, выраженные отеки, б/б. Для таких детей характерны иммунологические нарушения., гиперлипидемия, гипо- и диспротеинемия

Острый смешанный. Смешанная форма протекает наиболее тяжело. Характерны стойкий гипертензионный синдром, выраженные отеки, упорная Протеинурия, гематурия, диспротеинемия, развитие уремии. В острый период при этой форме возможна олигурия с развитием острой почечной недостаточности.

Диагноз.

ОГН диагностируют по внезапному началу после воздействия инфекционных (чаще стрептококковых) и неинфекционных факторов, а также наличию сочетания основных симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром в виде протеинурии, гематурии.

дифференцировать

от рецидива хронического ГН, для которого характерны длительность болезни более одного года, отсутствие или слабая выраженность экссудативного компонента при различных морфологических типах гломерулита; от вторичного ГН, развившегося на фоне системной красной волчанки и другой патологии; от ГН, развившегося на фоне врожденного порока развития почек типа дисплазии; от пиелонефрита.

Лечение.

1) ограничение физи нагрузки (постельный режим на 2-3 нед) в активной стадии, в период ремиссии исключается участие в соревнованиях, в занятиях, связанных с переохл (купание и др.) 2) диетотер с исключением продуктов, вызывающих аллергию у данного больного, ограничением натрия (пищу готовят без соли), способствующего развитию гипертензии, отеков, а также с уменьшением белка до 1,5—2,0 г/кг (уменьшается нагрузка на почки) 3) гипотензивные, диуретические и другие средства при отсутствии эффекта от диетотерапии 4) препараты, действующие на отдельные звенья иммунных реакций, в том числе на уменьшение количества ЦИК (пенициллин при постстрептококковом ГН), в течение 2—3 нед с целью угнетения антигенной стимуляции; иммунносупрессоры для подавления продукции антител; антикоагулянты и антиагрегаты, препятствующие агрегации тромбоцитов и ингибирующие комплементарную систему. Используют плазмаферез, гемосорбцию, пульс-терапию метилпреднизолоном или циклофосфаном в сверхвысоких дозах при быстропрогрессирующем или экстракапиллярном ГН. Агрессивные методы лечения (цитотоксические препараты и др.) применяют при отс эфф (спонтанной ремиссии) от симптоматической терапии.

Дата добавления: 2015-09-07