Деинституализация хронически психиатрических больных

Когда в начале 60–х годов началась приобретшая теперь печальную известность деинституализация хронически психиатрических больных, в основном подразумевалось, что некоторые пациенты смогут жить самостоятельно, а некоторые по–прежнему будут находиться в клиниках на длительном лечении. К началу 70–х годов эта точка зрения подверглась существенным изменениям, и в некоторых штатах (например, в Калифорнии и Массачусетсе) стали слышны серьезные разговоры о закрытии психиатрических клиник вообще. Сейчас, через два десятилетия, большинство специалистов убеждены, что для определенной части пациентов имеется насущная необходимость в психиатрических лечебницах.

К таким пациентам относятся те, у кого симптомы заболевания проявляются в острой форме и/или чье неадекватное поведение приводит к невозможности жить в нормальном обществе. Таких пациентов примерно 10–20 процентов от общего числа психически больных, они плохо или вообще не реагируют на медикаментозное лечение, многие из них проявляют признаки агрессивности и жестокости, некоторые вследствие своего заболевания могут устроить поджог или раздеться в общественном месте догола, а некоторые просто настолько беспомощны, что нуждаются в защите и постоянном уходе. Конечно, было бы прекрасно, если бы таких пациентов вообще не было, но они есть и будут – по крайней мере, до тех пор, пока мы не поймем причин, вызывающих такое заболевание головного мозга, как шизофрения, и не научимся его лечить. Из–за постоянного давления, направленного на закрытие психиатрических клиник, а также усилий юристов всех мастей, добивающихся возвращения пациентов в общество, многие пациенты, которым для их же собственного блага следовало бы находиться в больнице, оказались предоставлены самим себе.

Насколько многочисленна эта группа пациентов? Ответ на этот вопрос во многом зависит от качества амбулаторных и диспансерных психиатрических услуг. Там, где они находятся на достаточно высоком уровне, например, в округе Дейн, штат Висконсин, успешно живут среди здоровых людей почти все психиатрические больные за исключением 10 процентов пациентов с хроническим заболеванием, тогда как там, где эти службы работают плохо, примерно половине пациентов лучше было бы быть изолированными от общества. Не стоит забывать, что иногда наступает момент, когда нужно задавать прямые вопросы. Действительно ли этому пациенту лучше жить в обществе, а не находиться в клинике? Действительно ли повысилось качество его или ее жизни? Действительно ли для данного человека заведенный в обществе порядок играет роль своеобразного ограничителя?

Таким образом, надо признать, что для некоторых хронически психически больных нужны и всегда будут нужны психиатрические больницы. Снова оживает понятие убежища, дома призрения в его первоначальном смысле, как способа защиты для тех, кто не может защитить себя сам. Ведь мы не ожидаем от парализованных вследствие полиомиелита людей, что они встанут и пойдут без посторонней помощи, и мы не отправляем их в интернаты, если они не могут сами себя обслуживать. Мы предусматриваем возможность долгосрочного лечения больных с другими заболеваниями головного мозга – например, рассеянным склерозом или болезнью Альцгеймера, кто не может позаботиться о себе. Почему же этого нельзя сделать и для психически больных?

Оглавление

организация психиатрической помощи населению.... 1

4.1. Организация лечения шизофрении.. 1

Поиск специалиста. 1

Госпитализация: добровольная и недобровольная. 3

Альтернативы госпитализации. 8

4.2. Реабилитация при шизофрении.. 9

Медикаментозное лечение и консультирование. 9

Бытовые проблемы хронически психически больных. 11

Работа и занятость. 15

Установление социальных связей. 18

Медицинский уход. 20

Уход за больными шизофренией детьми. 20

Реабилитация в сельских районах. 20

Оценка эффективности реабилитации. 21

Деинституализация хронически психиатрических больных. 22

Дата добавления: 2015-09-06