Бытовые проблемы хронически психически больных

В России большинство больных шизофренией помещается в психиатрические клиники. В США после деинституализации у больных прибавилось проблем с деньгами, пищей и кровом.

Больные шизофренией могут жить либо в специализированных учреждениях с различными формами лечения и ухода, либо в семье, либо отдельно от семьи, независимо.

Уход бывает: профессиональным, осуществляемым непрофессионалами и периодическим. Профессиональный уход осуществляется профессионально подготовленными служащими на протяжении большей части суток или круглосуточно. В заведениях с непрофессиональным уходом всегда имеется человек, который присматривает за пациентом, но это лицо без специальной медицинской подготовки. Периодический уход подразумевает, что пациенты проживают отдельно или группами, причем как в специально организованных для них пансионатах (США), так и в их личных квартирах. Как правило, специалист по психическим заболеваниям периодически (например, раз в неделю) навещает больных, чтобы проверить, как у них идут дела.

В США больной может жить в небольшом пансионате, где у каждого пациента имеется своя комната, нормальное питание, где владелец пансионата заботится о своих подшефных. Это может быть и более крупное заведение, например, специально приспособленная гостиница, где директор нанимает специальный персонал, организующий для проживающих культурную программу, следящий, чтобы они вовремя принимали лекарства, напоминающий о номерках к зубному врачу, помогающий им заполнять необходимые документы на получение социальных пособий и так далее.

С другой стороны, директором в пансионате может оказаться вор, экономящий на отоплении, одеялах, питании, крадущий у пациентов их скудные сбережения, использующий больных в качестве дешевой рабочей силы, а иногда этот человек может даже оказаться насильником или заставлять женщин заниматься проституцией. Большой пансионат может представлять собой бывшую гостиницу – развалюху с пустыми комнатами, где пациенты жестоко эксплуатируются. В Балтиморе в одном из заведений с круглосуточным уходом, которое получило лицензию как «независимая программа предоставления комфортабельного жилья», персонал не мог обнаружить, что у них вот уже три дня в одной из комнат лежит умерший пациент, страдавший диабетом. В Нью–Йорке полиция обнаружила в доме, где проживали еще шесть человек, разлагавшийся труп умершего больного шизофренией.

Какие же основные параметры определяют качество жизни пациентов в подобных заведениях? Их четыре. Во–первых, персонал должен относиться к пациентам доброжелательно, с искренней заботой, а не просто рассматривать этих людей как источник дохода. Во–вторых, в одном пансионате должно проживать не более десяти–двенадцати пациентов. В некоторых же подобных заведениях содержатся пятьдесят, сто, а то и более человек, что превращает их практически в те же психиатрические больницы, только под другим названием, и вместо деинституализации получается переинституализация.

В–третьих, пациент должен иметь возможность перейти в пансионат с большей или меньшей степенью ухода в зависимости от состояния здоровья и потребности в присмотре на текущий момент. Поскольку шизофрения – это заболевание с возможным чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния, было бы неразумно ожидать, что пациент все время сможет оставаться в одном и том же пансионате.

И, наконец, совместное проживание больных шизофренией наиболее полезно тогда, когда они могут заниматься какой–нибудь деятельностью.

На практике при создании подобных домов ухода и пансионатов для психиатрических пациентов возникает проблема выбора места их размещения. Все бурно аплодируют решению предоставить хронически психически больным людям возможность жить в обществе, но только до тех пор, пока их не предлагают поместить где–то по соседству. О влиянии размещения подобных заведений на уровень и качество жизни окружающих написано уже более сорока работ, и, обобщая их, можно сказать, что наличие в округе пансионатов для хронически психически больных не сказывается на цене недвижимости и уменьшении товарооборота, не увеличивает преступность, не влияет на отношения между соседями и общий образ жизни данного района. На самом деле больные шизофренией представляют собой прекрасных соседей, при том условии, конечно, что за течением их заболевания и продолжением лечения ведется постоянный или периодический контроль со стороны специалистов.

Самостоятельное проживание. Можно поддерживать такое решение пациента относительно выбора способа дальнейшего существования. Однако некоторым категориям больных, особенно тем, кто не осознает степени серьезности своего заболевания, самостоятельное проживание противопоказано.

Проживание в семье. Довольно большое число шизофренией проживают в своей семье или у родственников. Для некоторых категорий пациентов это наилучший способ решения их проблем. Однако для многих других и, прежде всего, для мужчин, это решение может оказаться не самым удачным. Это не удивительно – ведь и многие здоровые юноши конфликтуют со своими родными и уходят из дому. Существуют некоторые рекомендации, выполнение которых часто приводит к тому, что впервые за многие годы жизни вместе с больным семье и друзьям удается испытать радость и покой.

Семья должна избавиться от своих ощущений вины и стыда.

Семье для выработки правильного отношения к шизофрении очень важно примириться с этим заболеванием. Примириться не значит поддаться, скорее это означает признание самого факта болезни, того, что она так просто не исчезнет и что заболевание накладывает некоторые ограничения на все, в том числе, и на возможности больного. Это означает принятие того, что есть на самом деле, а не того, чего вам хотелось бы.

Семья должна снизить уровень своих ожиданий по поводу возможности полного выздоровления больного. Будущее больного неизбежно определяется самим фактом болезни. Ожидания семьи должны быть логичными, реалистичными, соответствовать возможностям больного.

По причине серьезности этой болезни чувство юмора должно присутствовать обязательно. Что можно понимать под чувством юмора? Это ни в коем случае не означает, что нужно смеяться над больным. Это скорее смех вместе с ним.

Важным аспектом выработки правильного отношения к шизофрении является способность соотносить нужды больного человека и остальных членов семьи. Семьи, которые жертвуют всем ради больного, обычно поступают так из–за того, что внутренне ощущают чувство вины за свое возможное участие в возникновении этого заболевания. Следует спокойно и логично взвесить потребности всех членов семьи, не обязательно ставя на первое место больного шизофренией. Иногда может оказаться необходимым ради блага остальных близких время от времени его госпитализировать. Хорошо понимающие семейные проблемы специалисты учитывают наличие подобных проблем и идут навстречу семье в принятии таких решений.

Семье и больному необходимо научиться замечать предшествующие обострению симптомы и признаки. У каждого больного шизофренией есть свои собственные симптомы и признаки, предшествующие обострению, причем они повторяются от приступа к приступу.

Когда больной живет в семье, важно обеспечить ему две вещи – возможность уединения и четкий распорядок дня. Больному шизофренией нужна своя отдельная комната, какое–то спокойное тихое место, где ему можно было бы уединиться. Эта проблема в разных семьях решается по–разному, вплоть до установки во дворе старого трейлера. Большинству больных становится легче, если их жизнь течет стабильно, подчиняется какому–то определенному распорядку дня. Это позволяет им избегать стрессов и сводить неожиданности к минимуму. Но даже тогда, когда удается установить такой порядок, надо иметь в виду, что больной иногда может без видимой причины его нарушить. Это особенно часто проявляется в порядке приема пищи и отхода ко сну.

Близким следует вести себя по отношению к больному наиболее естественно. У больных шизофренией имеются серьезные проблемы с обработкой всех видов внешних ощущений, особенно когда одновременно обрабатываются сигналы двух и более видов. Если постоянно иметь это в виду, то определить, как именно надо вести себя с пациентом, становится намного легче. Так, например, общайтесь с больным краткими фразами, ясно и недвусмысленно, так, чтобы в каждый отдельный момент решение было однозначно. Спрашивайте больного всегда только о чем–то одном. Вместо того чтобы спорить с больным, лучше просто выразить свое с ним несогласие. Это можно сделать так, чтобы не провоцировать его, чтобы ваше несогласие не звучало своего рода вызовом.

При наличии в доме больного – независимо от того, живет он там постоянно или лишь иногда приходит в гости – важно иметь в виду следующее: необходимо четко определить те рамки, за пределы которых он выходить не имеет права. Никогда нельзя мириться с агрессивным или опасным поведением (например, курение в постели), об этом надо заявлять со всей серьезностью и недвусмысленностью и требовать неукоснительного соблюдения установленных правил. Возможные последствия от их нарушения также следует заранее обговорить четко и ясно, причем, если необходимо, действовать нужно незамедлительно.

Как правило, больным можно предоставлять такую степень самостоятельности, с какой они в состоянии справиться, причем лучше всего увеличивать ее постепенно, шаг за шагом. Больной может доказать свою способность к самостоятельности и выполнением определенных домашних обязанностей.

Семьям с высокой эмоциональной экспрессией нужно научиться быть менее критичными, меньше вмешиваться не в свои дела и так далее, и тогда количество обострений у больных значительно сократится.

Дата добавления: 2015-09-06