Переломы плоских и трубчатых костей, их виды, механизмы образования, решение экспертных вопросов по переломам.

Перелом кости- частичное или полное нарушение ее анатомической целости. В СМ литературе перелом – разъединение кости с образованием двух поверхностей излома, не существующих ранние и допускающих их смещения относительно друг друга по двум или трем степеням свободы. Классификация:1. Открытые- сопровождаются нарушением целостности кожи. -Закрытые- целостность кожи в области перелома не нарушена.

2.по месту образования: - прямые(локальные) – возникают на месте удара или давления травмирующего предмета.

- непрямые(конструкционные)- образуются на некотором отдалении от точки приложения силы.

3. -с расхождением края;

- без расхождения края.

4.- поперечные;

-продольные;

-косой;

-компрессионный.

Одной из разновидностей перелома является трещина, когда прилегающие к месту повреждения поверхности кости не могут смещаться.

Кости, в силу их малой эластичности, в первую очередь повреждаются в местах растяжения костной ткани. Края перелома в области растяжения кости относительно ровные, плотно сопоставляются друг с другом; на месте сжатия- зубчатые, с дефектами костной ткани в виде выкрашивания, скола или отщипа компактного вещества. Здесь же могут наблюдаться признаки пластической деформации- «валикообразное вспучивание» или «желобообразное углубление» компактного вещества.

Сгибание трубчатой кости- образуются характерные поперечнооскольчатые переломыс треугольным отломком, обращенным своим основанием к вогнутой стороне кости. Со стороны основания этот отломок имеет ромбовидную форму. Переломы от сгибания могут быть как прямыми, так и непрямыми.

Сдвиг костной ткани образуется в результате резкого, направленного перпендикулярно к кости, удара. На трубчатых костях образуется поперечный перелом, а на костных отломках видны множественные трещины, веерообразно расходящиеся со стороны, противоположной удару. Переломы от сдвига всегда прямые.

Сдавление с большой силой трубчатой кости приводит к образованию раздробленных оскольчатых переломов. Типичные непрямые переломы от сжатия костной ткани встречаются на губчатых костях, например, компрессионные переломы тел позванков при падении с высоты на ноги или ягодицы.

Скручивание- относительно редкий механизм перелома. Чаще всего такие переломы образуются на костях бедра и голени при прочно фиксированной стопе и резком повороте туловища, например, у лыжников. Линия перелома имеет винтообразную форму.

Отрыв- редкий механизм переломов. При резком мышечном сокращении отрываются костные выступы, к которым прикреплены сухожилия мышц.

Переломы плоских костей:- трещины(по механизму растяжения)

- расхождение швов(сгибание)

- дырчатые

- много- однооскольчатые вдавленные

- террасовидные

- ступенчатые

- многооскольчатые переломы свода черепа.

Трещина бывает сквозной или может захватывать только одну из двух пластинок компактного вещества черепных костей. Механизм образования трещин различен. Они могут возникать от растрескивания кости в результате включения тупого или острого предмета. При этом, как правило, направление трещин совпадает с направлением действующих при травме сил. Чем больше сила удара, тем точнее это совпадение. Трещина нередко разветвляется, образуя острый угол, который обращен вершиной в сторону, откуда действовала сила. Трещина может быть также результатом разрыва кости из-за деформации черепа при его сдавлении или ударе. Такая трещина проходит также по направлению действующих сил, но обычно имеет зубчатый, пилообразный вид. Наибольшее ее зияние выражено в средней части, а наименьшее- по концам.

Расхождение швов – по механизму образования сходны с трещинами и часто сочетаются с последними.

При ударах с относительно небольшой силой тупыми предметами с ограниченной поверхностью могут образоваться вдавленные переломы, представляющие собой углубление в костях черепа, состоящие из костных отломков, которые составляют связь как друг с другом, так и с окружающей неповрежденной костью. В некоторых случаях костные отломки располагаются в виде ступенек- террасовидный перелом.

Дырчатые переломы- возникают при сильных ударах предметами с площадью поперечного сечения не более 9 – 16 см в квадрате. Иногда такие переломы, особенно в наружной пластинке костей черепа, почти точно соответствуют форме и размерам ударяющей поверхностью тупого предмета или поперечного сечения острого орудия.

Оскольчатые переломы черепа обычно возникают при ударах массивными тупыми предметами, частями транспорта, при падении с высоты, а также при сдавлении головы тяжелыми предметами. Оскольчатый перелом может образоваться от множественных ударов по голове небольшим тупым или острым редметом, но в таких случаях обнаруживаются множественные раны мягких покровов головы, характерные для действия этих предметов.

Для решения экспертных вопросов, помимо макроскопического осмотра и изучения повреждений, в настоящие время широко применяются разнообразные дополнительные методы исследования.

Из них наибольшие распространение получили непосредственная стереомикроскопия для выявления особенностей повреждений и инородных включений, не видимых глазом; метод цветных отпечатков и цветных химических реакций для выявления следов металлов, оставленных повреждающим предметом или выстрелом; рентгенография для обнаружения инородных тел в ране и особенностей переломов костей; гистологические методики для выявления признаков прижизненности и давности повреждений; эмиссионный спектрографический анализ для определения химического состава инородных включений в области повреждений; трасологические исследования для идентификации орудия травмы по повреждениям тела и одежды; исследование наложений на орудии травмы для его идентификации.

Дата добавления: 2015-09-06