ДИФТЕРИЯ___. руг нас и в нас самих; описано 153 штамма, относящихся к различным биотипам С

руг нас и в нас самих; описано 153 штамма, относящихся к различным
биотипам С. diphtheriae), а его токсином. Источником инфекции могут
быть как сами больные, так и носители токсигенных штаммов коринебак-
терий⁴. «Само по себе дифтерийное бактерионосительство в здоровом
организме ведет к выработке антител... Этот инфекционный процесс
протекает циклически и заканчивается, по-видимому, после образования
в организме бактерионосителя антибактериального иммунитета»⁵.

«Путь передачи инфекции - преимущественно воздушно-капельный,
однако возможна передача инфекции через посуду, предметы ухода, иг-
рушки, бывшие в употреблении больного. Для заражения воздушно-ка-
пельным путем необходим достаточно тесный контакт с больным, так
как палочка дифтерии распространяется не более чем на 2 м от больного.
Восприимчивость к дифтерии невысокая и составляет 25 - 30%»⁶. Инкуба-
ционный период равняется примерно 3-10 дням. Чаще всего дифтерия
поражает рот, глотку⁷, гортань и нос. Очень редко встречается дифтерия
кожи, глаз, половых органов или ран. Хотя в эксперименте удавалось зара-
жать дифтерией теплокровных животных, единственным резервуаром
болезни остается человек. Характерной особенностью дифтерии являет-
ся образование так называемых дифтерийных пленок, состоящих из бел-
ка фибрина. Притом что начиная с периода после Второй мировой войны
преобладают в основном мягкие, протекающие доброкачественно фор-
мы дифтерии, токсические формы все же встречаются, и именно такие
формы дифтерии рта и глотки дают смертность и инвалидизацию. Обыч-
но болезнь начинается с болей в горле при глотании и подъема температу-
ры (примечательно, что температура при дифтерии, в отличие от других
инфекционных заболеваний, почти всегда остается сравнительно низкой,
не превышая 38°С). «При тяжелых, токсических формах болезни, приво-
дящих к смертельному исходу, состояние больного в первые же часы
резко ухудшается: ребенок бледен, апатичен, может даже потерять со-
знание. На шее появляется отек, опускающийся вниз на грудь, а иногда

⁴ «... не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с инфицированием от "здоровых"
носителей возбудителя дифтерии». Инфекционные болезни. Справочник для всех.
СПб., 2000, с. 177.

⁵ Сизетова Г. А. и др. Дифтерия. Кемерово, 1971, с. 50.

⁶ Самарина Н. В., Сорокина О. А. Детские инфекционные болезни. 2-е изд. СПб., М.,
2000, с. 41.

⁷ Довольно распространенным является словосочетание «дифтерия зева». Произнося-
щие это, вероятно, забывают, что зев - это всего лишь пространство или отверстие
между полостью рта и глоткой, а в пустоте никакой болезни быть не может.

________________________________________ ДИФТЕРИЯ 191

также поднимающийся налицо. Через отечные ткани шеи можно прощу-
пать значительно увеличенные, болезненные, твердые... лимфатичес-
кие узлы... При осмотре зева видны огромные, иногда смыкающиеся по
средней линии шарообразные миндалины, сплошь покрытые толстым,
складчатым, сероватым налетом, выходящим за пределы миндалин и рас-
пространяющимся на нёбо, щёки и т.д.»⁸.

Смерть при дифтерии может наступить от механической асфиксии
вследствие закрытия дыхательных путей дифтерийными пленками
(главная причина смерти у детей), токсического шока или, позднее, от
таких осложнений болезни, как острая сердечная недостаточность на
фоне дифтерийного миокардита (главная причина смерти у взрослых)
или паралич дыхательной мускулатуры. Вообще, осложнения со стороны
нервной системы очень характерны для дифтерии; при дифтерии глотки
парез нёба и глотки возникает у 5 - 20% заболевших, а при выраженных
токсических формах он встречается практически у всех пациентов, что
вынуждает врачей ввести назогастральный зонд (правда, через две-четы-
ре недели все нарушенные функции восстанавливаются). Чаще перифе-
рические нейропатии или полиневриты бывают после кожной дифтерии
либо дифтерии ран. После перенесенной болезни может остаться невро-
логический дефект в виде различных парезов и параличей конечностей.
Данные относительно дальнейшего прогноза очень разнятся. Так, в одном
старом исследовании было сообщено, что ни у одного из 109 пациентов с
дифтерийной полинейропатией не осталось и следов паралича через сто
дней⁹. Однако латвийские авторы указывают, что через год после пере-
несенной дифтерии у 80% пациентов с периферическим дифтерийным
полиневритом еще оставались симптомы со стороны конечностей, а 6%
вообще не могли ходить¹⁰. С появлением аппарата искусственной венти-
ляции легких (ИВЛ) проблема паралича дыхательной мускулатуры во
многом утратила свою остроту. Для восстановления нормальных дыха-
тельных функций обычно требуется две-три недели.

Диагноз устанавливается главным образом клинически. «Бактериос-
копическая диагностика дифтерии не является достоверной, поэтому
она не получила широкого распространения. Бактериологические и се-

⁸ Тимченко В. Н. и др. Все о детских прививках. СПб., 2003, с. 43.

⁹ Gaskill H. S., Korb M. Occurrence of multiple neuritis in cases of cutaneous diphtheria 11 Arc
Neur Psychiatry. 1946; 55:449 - 572.

¹⁰ Logina I., Donaghy M. Diphtheritic polyneuropathy: a clinical study and comparison with
Guillain-Ваггй syndrome // / Neurol Neursurg Psychiatry. 1999; 67:443 - 448.

Дата добавления: 2015-10-13