ГЕПАТИТ В 145

щийся парадокс, состоящий в том что именно у тех новорожденных, у
которых вероятность инфицирования наиболее велика и которым, каза-
лось бы, прививка нужнее всего, она имеет наименьшие шансы на успех,
т.е. на выработку антител!¹⁶ Добавим еще, что примерно у половины мла-
денцев, рождающихся с положительным тестом на HBsAg, к возрасту по-
лугода тест становится отрицательным. Все это делает пользу прививки
против гепатита В очень сомнительной даже в тех случаях, когда на пер-
вый взгляд для нее имеются все показания, не говоря уже о прививках
родившимся от здоровых матерей, которым она вряд ли может принести
что-либо, кроме вреда, с любой разумной точки зрения¹⁷.

Прививка против гепатита В включена в прививочные календари мно-
гих стран, и график ее проведения практически одинаков. Она делается
при рождении¹⁸,в1-2и6-18 или в1-2, 4и6-18 месяцев жизни.
Новорожденным от матерей - носительниц вируса прививку обычно де-
лают при рождении (сразу вслед за введением иммуноглобулина) и в воз-
расте 1,2 и 12 месяцев. Ранее не привитым или получившим только одну
прививку подросткам прививку делают в возрасте 11-15 лет двукратно
с интервалом в 4 месяца.

Зачем вообще нужны повторные прививки? Считается, что по-настояще-
му полный иммунный ответ (выработка антител) может произойти только
после дополнительных «толчков»; при этом первые две дозы рассматрива-
ются как «начальные», или «инициирующие» процесс (нечто вроде затрав-
ки), а вот уже от третьей ждут высокого титра антител¹⁹. Необычность
такого подхода (пока не сделаны все три прививки, на иммунитет можно не
рассчитывать) помогает в определенной степени понять иное разъясне-
ние, содержащееся в аннотациях к некоторым вакцинам (например, «Энд-
жерикс В»). Оказывается, прививка может не помочь не только пока не
сделаны все три укола, но и при уже имеющемся заражении гепатитом В.

^KJhepatol. 1994; 20/4:483 - 6.

¹⁷ Заслуживает быть отмеченным, что расхождения по поводу «вертикального» (от
матери младенцу) пути передачи отражены и в научной литературе. Так, в одной из
статей заявляется следующее: «Поскольку передача вируса гепатита В при рожде-
нии оказывает, вероятнее всего, самое незначительное влияние, а дети инфициру-
ются позднее в младенческом возрасте, вакцинация при рождении не показана» //
Public Health. 1994; 108/6:427 - 31.

¹⁸ «Врач-неонатолог в первые часы жизни малыша должен обеспечить обязательную
вакцинацию (в том числе и от гепатита)...» - поучает российская врачебная газета
«Медицинский вестник», № 9 (244), март 2003 г., с. 7.

¹⁹ Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М.,
2001, с. 95.

Дата добавления: 2015-10-13