Клиника. В начальной стадии заболевания больной яв­ляется к врачу с жалобой на наличие

В начальной стадии заболевания больной яв­ляется к врачу с жалобой на наличие болезнен­ной (реже — безболезненной) опухоли, вызы­вающей асимметрию лица Болезненная опухоль побуждает, естественно, обращаться к врачу в ранние сроки. Пальпаторно определяется под кожей щеки, подбородка, виска, в языке (рис 80) плотная, а иногда мягкая опухоль размерами от 1 до 10 см и более. Степень плотности опу­холи зависит от удельного веса фиброзных раз­растании- если в опухоли их мало, она мягкая и по своей структуре приближается к невроме Пальпация нередко вызывает значительные бо­левые ощущения, иррадиирующие по ходу тройничного нерва.

В более поздней стадии нейрофиброма имеет вид свешивающихся на ножке четкообразных мягких полиповидных узлов (nodulus molluscum). Иногда развивается громадная пло-

Ю И Вернадский Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии

екая опухоль, почти не возвышающаяся над по­верхностью лица, языка или, наоборот, имею­щая вид выпуклых бугров, перетянутых глубо­кими бороздами Это, как правило, запущенная форма нейрофибромы, которая зачастую сочета­ется С нейрофибромами другой локализации и имеет некоторые симптомы, характерные для нейрофиброматоза (см ниже)

Патологическая анатомия. Опухоль может иметь вид плотно-эластического одиночного ума или не­скольких соединенных между собой веретенообразных или четкоподобных расширений одного нервного ство­ла На разрезе опухоль имеет белый или желтоватый цвет, как правило, она плотная, реже мягкая (липомообразная), дольчатая, волокнистого строения, могут быть заметны маленькие кисты с кровянистым содержимым Нейрофиброма, как и нейрома, имеет два типа гистологического строения фибриллярный и ре­тикулярный

Фибриллярный, или фасцикумрный, тип отличается наличием характерных веретенообразных клеток (похожих на фибробласты). являющихся соединитель­но тканными оболочками нерва Они тесно прилежат друг к другу и собираются в пучки Опухоль очень бедна стромой В отдельных случаях видны так называемые тельца Верокаи — клетки, образующие полипообразные структуры, аналогичные таким же у неврином

Ретикулярный тип строения не содержит телец Ве­рокаи, фибриллы в нем образуют сплетение в виде сети, в петлях ее расположены овальные или округлые клет­ки, принимающие иногда кольцевидное расположение Характерной является слизистая дистрофия, ведущая к образованию кистозных полостей, заполненных жидким слизистым содержимым Иногда при этом типе наблю дается накопление жира в клетках опухоли (нсйрофиброксантома или нейроксантома). В развитии нейрофиброматозной ткани принимают участие как собственно нервные волокна, так и соединительно-тканные элементы эндо- и периневрия

Диагноз

Диагноз основывается на медленном росте опухоли, расположенной по ходу ветвей трой­ничного или лицевого нерва, плотно-эластической консистенции, гладкой поверхно­сти и болезненности опухоли.

Лечение

Лечение хирургическое: под местной анесте­зией производят разрез кожи и подкожной ос­новы сообразно с направлением ветвей лице­вого нерва. Затем методом тупой отсепаровки тканей вылущивают нейрофиброму, не повреж­дая прилежащих разветвлений лицевого нерва. Чтобы легче было ориентироваться в ране отно­сительно границ опухоли, некоторые хирурги вводят в опухоль инъекционную иглу и по ней — 0.2-0.3% водный раствор метиленового си­него, который быстро распространяется в пре­делах опухоли и окрашивает ее, четко обрисо­вывая. После этого производят инфильтрацион-ную анестезию.

Прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2015-09-02