Клиника. Клинические формы актиномикоза у детей те же, что и у взрослых

Клинические формы актиномикоза у детей те же, что и у взрослых, однако поражение кожи у них бывает редко. Подкожная форма у детей отличается от подкожной формы у взрослых тем, что она чаще представляет у ребенка вто­ричный специфический процесс на фоне пред­шествовавшего ему банального одонтогенного периостита или остеомиелита; в таких случаях подкожный очаг воспаления находится вблизи одонтогенных или стоматогенных ворот внедре-

Часть IV Воспалительные заболевания

ния лучистого гриба. Наиболее часто у детей в челюстно-лицевой области встречается внутри-костная форма актиномикоза. Различают сле­дующие ее варианты: 1) центральное поражение главным образом нижней челюсти, подобно внутрикостной гумме, то есть микотическое воспаление кости, и 2) гипертрофический ос-теопериостит. При центральном варианте пора­жения рентгенографически обнаруживается (чаще в области угла нижней челюсти) очаг раз­режения (округлой или овальной формы), ок­руженный зоной остеосклероза. Это заболева­ние протекает по типу вялотекущего хрониче­ского остеомиелита. Актиномикотический ос­теомиелит (костная форма) вначале подобен ба­нальному острому остеомиелиту: острое начало с явлениями интоксикации (тошнота, рвота, высокая температура тела). После вскрытия субпериостального абсцесса или флегмоны ост­рое течение переходит в типичное хроническое актиномикотичсское воспаление, не поддаю­щееся общепринятым методам лечения. На 8— 10 день заболевания на рентгенограмме можно увидеть рарефикацию пораженного участка кос­ти, где в дальнейшем четко выявляется деструк­ция ее. Образующиеся секвестры мелкие, игольчатые. Постепенно разрушительный про­цесс распространяется на ветвь челюсти, височ-но-нижнечелюстной сустав, а также на все тело челюсти и заложенные в ней фолликулы посто­янных зубов. Возможен патологический пере­лом нижней челюсти.

Диагноз. Лечение

Диагностика и лечение актиномикоза у детей мало чем отличаются от таковых у взрослых Дифференцировать актиномикоз у детей нужно от банального одонтогенного и стоматогенного остеомиелита, фиброзной остеодисплазии, ту­беркулеза, злокачественных новообразований челюсти и заболеваний системы крови

Следует иметь в виду, что пробная специфи­ческая иммунотерапия актинолизатом уже после 5-6 инъекций может дать выраженный лечеб­ный эффект. Единственным противопоказанием для такого лечения является новообразование, при котором актинолизат способствует прогрес-сированию опухолевого роста, ускорению рас­пада опухоли Поэтому перед принятием реше­ния о применении пробной актинолизатотера-пии необходимо исключить наличие новообра­зования (например, методом биопсии), а также устранить входные ворота для поступления но­вых порций актиномицелия; в частности, обяза­тельно провести санацию зубов молочных и по­стоянных. Актинолизатотерапию производят де­тям внутримышечно: по 2 мл 2 раза в неделю (20 инъекций). Этот метод предпочтительнее внутрикожного введения из-за меньшей болез­ненности, что для детей является весьма суще­

ственным обстоятельством. Как и у взрослых, полезно использовать димексидотерапию. Л. А. Луцик и соавт. (1980) рекомендуют, в ча­стности, применять электрофорез 0.25% раство­ра димексида в буферном растворе (борной ки­слоты — 6.2 г, хлорида калия — 7.4 г, едкого на­тра - 0.3 г, дистиллированной воды - 500 мл). Этот раствор димексида смешивается с 10-15 мл 1% раствора трипсина или химотрипсина. Сме­шанным раствором пропитывается фильтро­вальная бумага, прикладывается к пластинке электрода и фиксируется на месте воспаления Димсксид и трипсин вводят с катода, а димек-сид и химотрипсин — с анода. Если нет воз­можности прибегнуть в электрофорезу, авторы рекомендуют эту же смесь в виде аппликаций. Специфическое лечение актинолизатом необхо­димо сочетать с общеукрепляющими и стиму­лирующими методами лечения.

Дата добавления: 2015-09-02