Читайте также:
|
|
Кожно-аллергическая реакция по Д. И. Аснину: 0.3 мл актинолизата (фильтрат лизированных культур лучистых грибов, выделенных из актиномикотических очагов человека) вводят в толщу кожи на сгибательной поверхности предплечья. Рядом, на расстоянии 10 см, вводят 0.3 мл мясопептонного бульона. Вскоре в местах инъекции появляются волдыри, которые через 1—2 ч исчезают Сменяющая их эритема держится до 12 ч и также исчезает. Если человек болен, эритема на месте введения актинолизата исчезает только через 36-48 ч.
Отчетливые результаты этой пробы получаются, по Д. И. Аснину, у 92.1% больных. При этом у 13.5% отмечается не только местная аллергическая реакция на месте инъекция актинолизата, но и общая, сопровождающаяся повышением температуры тела до 37.5—40°С. Однако и при других заболеваниях эта Кожно-аллергическая реакция может быть положительной. Так, при туберкулезе легких она бывает положительной у 122% больных, при туберкулезе кожи — у 25.6%, при раке и других -заболеваниях - у 12% больных. Н. В. Гарифу-лина (1966) обнаружила положительную кожно-аллер-гическую реакцию у 80.77% бальных с различными воспалительными процессами в области лица и шеи. Наряду с этим только у 68.7% больных из числа действительно болевших актиномикозом кожно-аллергическая реакция оказалась положительной, а у остальных - отрицательной. В свете этих данных есть основания сомневаться в строгой специфичности кожно-аллергичес-кой реакции с актинолизатом при актиномикозе лица и шеи. Более специфичным диагностическим антигеном, чем акгинолизат, является созданная в 1959 г. в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины специальная актиномицетная поливалентная вакцина (АПВ).
Серологическая или иммунологическая реакция ставится с поливалентным актинолизатом (в качестве антигена) и сывороткой крови больного. Эта реакция впервые предложена в 1922 г. Walker, а затем разработана С. Ф. Дмитриевым, М. Ф. Фирюковой, Г. О. Сутеевым, Д. И. Лениным и др. Оценка результата этой реакции связывания комплемента происходит тотчас же после наступления гемолиза в контрольной пробирке Отчетливые и точные данные эта реакция даст в 92-80% случаев актиномикоза. Наибольшее количество положительных серологических реакций можно получить у больных со значительной давностью актиномикоза, что характеризует эту реакцию как особенно ценную для диагностики запущенных форм данного заболевания. Кожно-аллергическая реакция у этих бальных часто бывает отрицательной, а микробиологическая диагностика затруднительной.
Следовательно, идеально точной пробы на актиномикоз пока еще нет. Поэтому необходимо в ряде случаев прибегать к серии диагностических способов: иммунодиагностической кожной пробе, серологической реакции с актинолизатом (в качестве антигена), к посеву патологического материала (гноя, мокроты) на соответствующие питательные среды. При помощи такого комплекса исследований можно установить диагноз актиномикоза даже в ранних, скрытых и стертых его формах
Учитывая большое число диагностических ошибок при актиномикозе, столь многогранном по своей симптоматике и локализации, С. А. Бурова (1983) вместе с 28 специалистами-стоматологами подвергла математической обработке 125 симптомов и выделила из них 35 симптомов, наиболее весомых для диагноза «актиномикоз», т. е. являющихся наиболее информативными для дифференциальной диагностики актиномикоза с другими заболеваниями челюстно-лицевой области. Среднее значение весомости основных из них характеризуется следующими цифрами (М±т): течение заболевания хроническое — у 12.8±0.89%; кожа над очагом поражения синюшная — у 12.04±0.85%;
наличие в анамнезе одного или нескольких обострении — 12.00±0.96%; давность заболевания 3-4 месяца — 11.68±0.99%; начало заболевания постепенное — 11.07±0.93%; незначительная боль в очаге поражения — 11.54±0.95%; течение болезни рсцидивирующее, инфильтрат плотный, множество свищей на коже - 11.68±0.99%;
причина заболевания — перелом нижней челюсти или удаление зуба — 11.04±1.04%; после вскрытия очага инфильтрат уменьшается незначительно - у 10.93±1.06%; кожа над очагом поражения: фиолетовая — 10.571:1.01%, плотная — 10.07±1.07%, бугристая - 9.04±1.24%, валико-образно складчатая - 10.43±1.13%; флюктуация в виде мелких очагов (10.25±1.10%) поверхностная — 9.89±1.12%; причина заболевания — пе-рикоронит - 10.89±1.08%; давность заболевания 1-2 месяца - 9.43±1.15%, а 10 месяцев -9.04±1.24%; сохранение трудоспособности при наличии очага поражения — 9.25±1.19%; затруд-
Ю И Вернадский Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
ненное открывание рта - 9.61± 1.11%; инфильтрат глубокий — 907±1.23% и безболезненный — 9 86±1 20%, наличие одного свища — 907±2.15%; выделения из свища крошковидные - 11 04±1 11% или гнойные - 896±1.10%, обнаружены друзы лучистого гриба — 11.86±0.92%, границы инфильтрата четкие — 964±1 10%.
Как видно, ни один симптом не является строго обязательным, а потому и патогномо-ничным для актиномикоза Следовательно, диагноз актиномикоза можно ставить лишь на основании наличия совокупности нескольких симптомов
Лечение
Лечение актиномикоза должно быть комбинированным, то есть необходимо сочетать следующие консервативные и хирургические мероприятия
Внутрикожная актинолизатотерапия по Ленину 20-25 инъекций с интервалами в 2-3 дня Во время первой инъекции (производимой, как и последующие, через тонкую иглу туберкулинового шприца) вводят 0 5 мл; второй — 0.7 мл, третьей — 0 9 мл актинолизата. Доза каждой следующей инъекции повышается на 0 1 мл, к 14 инъекции она достигает 2 мл и такой остается до конца лечения
А И Евдокимов и Г. А Васильев (1959) приводят другую, более интенсивную схему ак-тинолизатотерапии. После первого курса — перерыв 1-2 месяца
Внутрикожные инъекции показаны при кожной форме актиномикоза, а внутримышечные и подкожные введения актинолизата — при более глубоком поражении; вводят актинолизат по 3 мл 2 раза в неделю, всего 15-20 инъекций. После клинического выздоровления показан курс профилактического актинолизатного лечения.
Актинолизатотерапия при челюстно-лицевом актиномикозе дает хороший результат. В основе воздействия актинолизатов лежит повышение иммуногенной деятельности организма, чем объясняется наибольший процент стойкого выздоровления.
Кроме актинолизата, в качестве специфического иммунотерапевтического средства можно применить и актиномицетную поливалентную вакцину (АЛ В), которая по своему лечебному действию не уступает актинолизату, а по сокращению сроков лечения даже превосходит его АПВ можно применять в условиях стационара и поликлиники, изолированно либо сочетанием с другими методами лечения
Методике. АПВ вводят в толщу кожи сгибательных поверхностей предплечий в возрастающих дозах- при первом введении - 0 1 мл, при каждом последующем добавляют по 0 1 мл, доводя дозу до 1 мл (в I мл АПВ содержится 1 млрд микробных тел) В дальнейшем эту
дозу не меняют до конца курса лечения В каждую точ ку вводят по 0 1 мл вакцины, каждый раз - в новое место, 10-ю дозу вводят в 10 точек, отстоящих друг от друга на 4—5 см (по 5 точек на каждом предплечье) Через несколько часов на месте инъекции появляется плотная папула темно-красного цвета, рассасывающая ся в течение 4-7 дней АПВ вводят 2 раза в неделю (с интервалом в 3-4 дня) Курс лечения составляет 20-25 инъекций Если после этого лечения не наступило вы здоровление, лечение возобновляется через месяц по той же схеме При достижении клинического выздоров ления проводят профилактический курс иммунотерапия АПВ (10 инъекций)
Антибиотикотерапия направлена против вторичной инфекции и актиномицетов Дело в том, что вторичная инфекция может понижать реактивные способности, сопротивляемость организма, а этим самым — ухудшать течение акти-номикотического процесса Антибиотики воздействуют на вторичную инфекцию, этим мобилизуются сниженные резервные силы организма для борьбы с актиномицетами. Кроме того, антибиотики широкого спектра действия способны еще и угнетать рост актиномицетов. Поэтому хирурги с успехом проводят интенсивную комплексную антибиотикотерапию как вторичных воспалительных наслоений при актиномикозе, так и основного заболевания Назначать следует антибактериальные препараты только широкого спектра действия, т. к кроме актиномицетов в ране обычно присутствуют самые разнообразные микроорганизмы
Назначение фтивазида Этот препарат обычно назначают при туберкулезе, однако ввиду биологического родства актиномицета с туберкулезной палочкой фтивазид обладает хорошим противоактиномикозным действием Назначают его по 0 3 г 3 раза или 0.5 г 2 раза в день, постепенно увеличивая дозы (до 2 г в сутки), следя за состоянием больного Курс лечения — от 3 до 8 месяцев.
Рентгенотерапию назначают в сочетании с иммунотерапией и антибиотиками либо в сочетании с калия иодидом, который вводится, по К. И. Бердыгану, в виде 4-5% раствора (per os) по 1 столевой ложке 4-6 раз в день, можно назначать и натрия йодид, но внутривенно — 10% раствор в восходящих дозах от 10 до 50 мл ежедневно. Назначают лучевое лечение (0 4-0 5 Гр), после ликвидации острого процесса — по 1-15 Гр Общая доза — до 15 Гр на поле
Стимулирующая терапия проводится в виде аутогемотерапии, гемотрансфузии, усиленного питания и т. п. Как указывают Т. Г. Робустова и соавт. (1983), при лечении актиномикоза включать физиотерапевтические компоненты в комплексе лечебных мероприятий необходимо строго по показаниям. Они показаны при нор-мо- и гиперэргическом воспалении, но противопоказаны при гипоэргическом воспалении и анергии у больных с другими сопутствующими
Часть IV. Воспалительные заболевания
заболеваниями. Кроме того, не рекомендуется применять физметоды у детей при актиноми-козном периостите, костном продуктивно-деструктивном актиномикозе.
УФ-облучение показано (в качестве десенсибилизирующего, общеукрепляющего, противовоспалительного и стимулирующего средства) на стадии формирования поверхностных акти-номикозных очагов, а также при абсцедирую-щем лимфадените поверхностных лимфатических узлов.
Флюктуорчзация показана при подслизистой форме, одонтогенной актиномикозной гранулеме, поражении периоста челюстей, языка и миндалин
Ультразвук (5-10 процедур) ежедневно по стабильной методике (импульсный режим, интенсивность 0.05-0.5 Вт/см2 в течение 10 мин) целесообразно использовать для рассасывания остаточных вялотекущих инфильтратов, при упорных актиномикотических лимфаденитах
Лечение гелий-неоновым лазером дает хорошие результаты при одонтогенной подкожной гранулеме, подкожно-межмышечной форме, поражении лимфатических узлов и слюнных желез. Обычно достаточно 5-10 ультразвуковых процедур по 3 мин при плотности воздействия 0.3 мВт/см2, с использованием препаратов йода, гидрокортизона.
Электрофорез с хлоридом кальция, димекси-дом, димедролом (5-10 процедур) полезно завершать 10-15 сеансами электрофореза с йодом или лидазой при большей выраженности рубцо-во-продуктивных изменений в подкожных и кожных слоях поражения актиномикозом При гиперпластическом актиномикозном лимфадените лучшие результаты получаются после ио-нофореза с хлоридом кальция, димедролом, ди-мексидом (5-10 сеансов), а затем йодом, лидазой или другими ферментами. Плотные кожные рубцы, периоститные утолщения после костного актиномикоза у взрослых хорошо подвергаются рассасыванию после 5-10 сеансов ионо- и фо-нофореза с гидрокортизоном. При остаточных внутрикостных очагах нужно сочетать ионофо-рез с димексидом, лидазой (10-15 сеансов), фо-нофорезом с гидрокортизоном (10-15 сеансов).
Хирургическое лечение состоит в эвакуации содержимого затеков и абсцессов, лучше это делать путем отсасывания, а не разрезов, так как через разрез возможно присоединение вторичной инфекции. Нагноившиеся лимфоузлы лица вскрывают и выскабливают. При обширном и запущенном актиномикозе головы и шеи нередко приходится одновременно проводить комплекс мероприятий, чтобы снять наслоение банального воспалительного процесса, подавить основной — актиномикотический процесс, повысить сопротивляемость и регенераторные способности организма.
Лечебная физкультура показана как элемент комплексного лечения в течение всей болезни, исключая периоды обострения на почве присоединения вторичной инфекции. Методист и сам больной должны проводить упражнения, схема и комплекс которых представлены в табл. 11, 12 В числе активных и активно-пассивных физических упражнений в комплексах лечебной гимнастики и при самостоятельных занятиях по заданиям систематически выполнять по 4—5 раз в день специальные упражнения для мимических и жевательных мышц в соответствии с рекомендуемой темой занятия и содержанием примерного комплекса лечебной гимнастики Применение специальных упражнений для мимических мышц рекомендуется проводить симметрично для здоровой и пораженной половин лица. Допускается по медицинским показаниям комплексное применение лечебной физической культуры с физиотерапией, лечебным массажем и другими терапевтическими методами лечения.
Профилактика
Профилактика актиномикоза заключается прежде всего в санации полости рта и осуществлении комплекса общеукрепляюших мероприятий, гигиене полости рта, где всегда имеется возбудитель актиномикоза.
Дата добавления: 2015-09-02; просмотров: 65 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
АКТИНОМИКОЗ | | | Схема лечебной гимнастики при лечении актиномикоза челюстно-лидевой области |