Стадия развернутой клинической картины

Стадия развернутой клинической картины острого лейкоза —. Больные жалуются на резко выраженную прогрессирующую слабость, быструю утомляемость, боли в костях и суставах, боли в области печени и селезенки, повышение температуры тела, головную боль.

Клиническую симптоматику развернутого периода можно сгруп­пировать в 5 основных синдромов:

• гиперпластический;

• геморрагический;

• анемический;

• интоксикационный;

• иммунодефицитный.

Гиперпластический синдром обусловлен лейкозной инфильтрацией тканей.

Геморрагический синдром — наблюдается у 50-60% больных острым лейкозом и является важнейшим проявлением заболевания. Он обуслов­лен тромбоцитопенией, повышением проницаемости и снижением ре-зистентности стенки сосудов, нарушением коагуляционной активности крови в связи с дефицитом свертывающих факторов V, VII, протром­бина, фибриногена, повышением фибринолитической активности.

Анемический синдром — закономерно развивается у всех больных острым лейкозом, обусловлен резким сокращением красного кроветвор­ного ростка в костном мозге, интоксика­цией и кровотечениями.

Интоксикационный синдром закономерно сопровождает разверну­тый клинический период острого лейкоза и характеризуется выражен­ной общей слабостью, высокой температурой тела, потливостью (осо­бенно ночью, когда поты становятся проливными), головной болью, отсутствием аппетита, падением массы тела, атрофией мускулатуры, оссалгиями, тошнотой и рвотой.

Иммунодефицитный синдром. При остром лейкозе развивается иммунодефицитное состояние, характеризующееся резким нарушением клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитарной функции лей­коцитов, снижением активности комплемента.

Лихорадка вследствие самого лейкоза (неопластическая лихорад­ка) отличается от инфекционно-воспалительной лихорадки следую­щими особенностями:

• температура тела ежедневно выше, чем 38.7 °С;

• длительность лихорадки более 2 недель;

• отсутствуют клинические проявления инфекции;

• отсутствуют аллергические механизмы лихорадки;

• отсутствует положительная терапевтическая реакция на эмпири­ческую антибактериальную терапию;

• быстро исчезает после приема напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств;

• посевы крови и мочи на бактерии, грибковую флору, вирусную инфекцию отрицательные;

• программное лечение острого лейкоза цитостатическими средства­ми вызывает стойкую нормализацию температуры тела.

Нейролейкемия

Под нейролейкемией (нейролейкозом) понимают развитие лей­козной инфильтрации в оболочках и веществе головного и спинного мозга, в нервных стволах, ганглиях вегетативной нервной системы. Нейролейкемия обусловлена метастазированием бластных клеток в центральную нервную систему, происходящим двумя путями.

Менингеальная форма нейролейкемии проявляется интенсивными головными болями (вначале эпизодическими, а через 1-2 недели по­стоянными и очень сильными), тошнотой, рвотой, выраженной све­тобоязнью, гипералгезией, симптомами раздражения мозговых обо­лочек (ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига.

Энцефалиттеская форма нейролейкемии характеризуется симпто­мами поражения головного мозга. У больных появляются интенсив­ные головные боли, нарушения сна (сонливость или бессонница), возможны бред, галлюцинации, часто наблюдается выраженная за­торможенность больных.

Менингоэнцефалитическая форма нейролейкемии характеризуется сочетанием симптоматики менингеальной и энцефалитической форм, а при исследовании цереброспинальной жидкости определяются пле­оцитоз, белково-клеточная диссоциация, снижение уровня глюкозы.

Диэнцефалъная форма нейролейкемии развивается при поражении диэнцефально-мезэнцефальной области и проявляется патологической сонливостью, нарушением терморегуляции (гипертермия, извращение нормального суточного ритма температуры, изотермия), развитием булимии (в то время как при отсутствии нейролейкемии аппетит резко снижен или даже отсутствует), жаждой, полиурией, нарушением дер­мографизма, повышением артериального давления.

Менингомиелитическая форма нейролейкемии характеризуется по­явлением нижних парапарезов, нарушением походки, выраженными нарушениями функции тазовых органов, развитием корешковых сим­птомов.

Полирадикулоневритическая форма нейролейкемии характеризуется нару­шением функции различных черепно-мозговых нервов, чувствительности в дисталъных отделах рук и ног, снижением или исчезновением сухожиль­ных рефлексов, часто болезненностью при пальпации нервных стволов.

Дата добавления: 2015-09-02