ГБ и нейроциркуляторная дистония

Субъективные и объективные симптомы	Гипертензивная форма нейроциркуляторной дистонии	Гипертоническая болезнь
Общая характеристика жалоб	Обилие жалоб и ощущений неврастенического характера, не ассоциированы с поражением внутренних органов	Жалобы в основном ассоциированы с эпизодами повышения артериального давления или отсутствуют
Характеристика кардиалгий	Характерны ноющие (реже колющие), длительные или постоянные боли, без иррадиации, усиливающиеся при волнении	Колющие, редкие, кратковременные
Тахикардия	Относительно часто (до 50 %)	Редко (до 10 %)
Лабильность пульса	Характерна	Не характерна
Пальпация области сердца	Норма	Признаки гипертрофии ЛЖ
Перкуссия области сердца	Норма	Признаки гипертрофии или дилатации ЛЖ (смещение левой границы сердца влево)
Аускультация сердца	Норма	Ослабление I тона на верхушке сердца (гипертрофия ЛЖ); возможен акцент II тона над аортой (артериальная гипертензия)
Систолическое АД	Эпизодически повышается	Стойкое повышение
Диастолическое АД	Преимущественно ниже 70 мм Hg	Преимущественно выше 90 мм Hg
Реакция ЧСС и АД на физическую нагрузку	Медленное возвращение пульса и АД к исходным цифрам после 20 приседаний (в 70 % случаев)	Относительно быстрое возвращение пульса и АД к исходным цифрам после 20 приседаний (в 30 % случаев)
Допплерография внутрисосудистого кровотока	Часто ускорение кровотока	Кровоток ускорен редко и только при I стадии гипертонической болезни
ЭКГ	Чаще норма	Признаки гипертрофии ЛЖ, нагрузки на левые отделы сердца
Общий и биохимический анализ крови	Норма	1) Наклонность к метаболическому синдрому (гиперхолестеринемии, гипергликемии, гиперурикемии) 2) Наклонность к эритроцитозу
Глазное дно	Норма	Ангиопатия сетчатки
Общее периферическое сосудистое сопротивление	Норма	Повышено
Эхокардиография	Чаще норма, могут наблюдаться симптомы соединительно-тканной дисплазии (пролабирование створок митрального клапана, дополнительные хорды в полости ЛЖ)	Признаки гипертрофии ЛЖ, возможна дилатация ЛП и ЛЖ, диастолическая дисфункция ЛЖ «классичекского» типа

3) Стенокардия: Неотложная помощь. Обезболивание: 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина в/в за 5-10 мин; нитроглицерина сублингвально до 6—8 мг/ч; гепарина 10 000 ЕД в/в; профилактика внезапной смерти — 2—4 мг/кг лидокаина (см. базовую терапию инфаркта миокарда); стабилизация центральной гемодинамики. При стенокардии Принцметала: дополнительно фенигидин (нифедипин) — 10—20 мг сублингвально. При подтвериоденном диагнозе: дилтиазем — 0,25 мг/кг в/в струйно медленно, затем 5—15 мкг/мин или фенигидин (нифедипин) до

мг (1 мг/амп) в/в струйно медленно.

Госпитализация: срочная в блок интенсивной терапии. Необходима госпитализация лиц: у которых регистрируется боль в грудной клетке продолжительностью более 2 мин без клинических проявлений ИБС в прошлом; больных ИБС, у которых стенокардия не купируется в течение 10 мин таблетками нитроглицерина; при изменении формы зубца Т и разнообразных смещениях ST на ЭКГ.

Билет 12

Дата добавления: 2015-09-02