Клиника. слаб, потеря аппетита, озноб, одышка, боли в груди

слаб, потеря аппетита, озноб, одышка, боли в груди. пкашливание, в начале - кашель сухой, мучительный. 3-4день - мокрота, (слиз до гнойной).

бледность кож покровов,цианоз. возможно - герпетические высыпания на губах, учащение дых до 25в мин, отставание порпжен половины груд клетки в дыхании, возможно поних темпер при крупоз пневм,

усиленное голосов дрожание на поражен стороне, укорочен перкутор звука над поражен участком,

на стороне поражения - усиление бронхофонии, везикулобронхиальное дыхание, сухие влажные хрипы, крепитация - в начале болезни, шум трения плевры - при распостраненности процесса на неё, такихардия, акцент 2 тона над лег артерии-при тяж процессе

рентген - налич и локализ лег инфильтрата, оценить распостраненность поражения, выявить полости в легких,; крупозн пневм - измен в объеме доли легкого - затенение. расширение и наруш стр-ры корня. Бронхопневмония - наличие группы сливающихся очаговых теней размером 1,5 см, наиболее част - нижние отделы легк,

Фибробронхоскопия - получение секрета нижних дых путей -окраска по грамму.

щеточная биопсия. ФВД. ЭКГ - синус такихардия, признаки перегрузки правых отделов сердца,

лаб. ОАК - лейкоцитоз со сдвигом лейк ф влево, токсич зернистость лейкоцитов, анаэзофилия, соэ увелич. исслед мокроты

диф диагноз - туберкулез, рак легкого,

Лечение. постельный режим, диета 15, обильное питье, ингаляции увлажненным О₂, контроль АД!

1. Пункция и катетеризация центральных вен.

2. Этиотропная антибактериальная терапия:

- в/в натриевая соль пенициллина 6-10 млн ЕД в сутки (или оксациллина 8-10 г/сутки);

- возможные сочетания с гентамицином 80 мг х 3 раза в сутки;

- при неэффективности цефалоспорины.

3. Инфузионная терапия в объеме 1,0-1,5 л (под контролем ЦВД): замещение гемодеза свежезамороженной плазмой.

4. Преднизолон 90-150 мг в/в капельно.

5. Гепарин 20000 единиц в сутки п/к.

6. Ингибиторы протеолиза - контрикал (трасилол).

7. При артериальной гипотензии и коллаптоидном состоянии - 4 % р-р дофамина 5 - 6 мл в 200 - 400 мл 5 % р-ра глюкозы (регуляция скорости введения под контролем АД).

8. В/в введение 0,06% р-ра коргликона 0,5-1 мл.

9. При двигательном беспокойстве - клизма с хлоралгидратом (1-1,5 г), 5-10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии в сочетании с 1 мл 2% р-ра ампиокса и 2 мл 2% димедрола в/м.

10. При осложнении в виде токсического отека легких:

-1 таблетку нитроглицерина под язык;

- преднизолон парентерально до 240 мг в сутки;

- в/в р-р адреналина 0,1% - 2-3 мл в 200 мл физиологического р-ра;

- 50-100 мг нитропрусида натрия в 400 мл 5% физиологического р-ра под контролем АД;

- в/в 60-80 мг фуросемида (лазикс).

11. При нарастающей дыхательной недостаточности - вспомогательная вентиляция легких.

2) Дифдиаг недостаточ-ти митрального клапана и митрального стеноза

Стеноз: Смещение верхней гр. ОТС вверх, правой гр. ОТС кнаружи, ритм перепела (хлопающ. 1тон, 2тон и митр. щелчок), диаст. шум на верхушке, акцент и расщепление 2 тон на лег артерии.

Недостаточность: Смещение верхней и левой границ ОТС, ослабление 1тона и систолический шум(седловидный, провод-ся в подмыш обл.) на верхушке.

3) Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции немедленного типа, которое развивается в сенсибилизированном организме после повторного контакта с аллергеном
Причины:

1.Аллергическая предрасположенность.

2.Применение антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов.

3.При введении вакцин, сывороток.

4. При проведении диагностических проб, специфической сенсибилизации.

5.При проведении местной анестезии.

Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить влияние аллергена

2. Прекратить введение аллергена

3. При в/в введении не удалять иглу из вены, поставить систему для в/в капельного введения жидкости (до распоряжения врача поставить 0,9% раствор натрия хлорида). При в/м и п/к введении положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения на 30 мин, ослабляя каждые 10 мин жгут на 1-2 мин. В зависимости от пути попадания аллергена промыть носовые ходы, конъюктивальный мешок, желудок пациента, если позволяет его состояние

Придать пациенту положение на спине на ровной твёрдой поверхности с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок.

Расстегнуть стесняющую одежду. Для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена Уменьшение влияния аллергена. Адреналин 1 мг на 20 мл любого раствора для инъекций

при необходимости – интубация или крикотомия

В/м ввести препараты:
- преднизолон 90-120 мг
- 2% супрастин 2мл

Провести оксигенотерапию

Декстран (реополиглюкин);

При распространении отёка эндотрахеально эпинефрин 2-3 мг в 20 мл 0,9% нартийхлора

Билет 6

Дата добавления: 2015-09-02