Читайте также:
|
Разрыв влагалища: причина- крупный плод, быстрые роды, кольпиты. Чаще рвется задняя стенка влагалища. Клиника- кровотечение в конце 2 периода родов, в 3 и послерод. Д/ка-осмотр. Леч: зажимают и зашивают с верхнего угла раны, обязательно захват дна раны. Викрил. Непрерывный шов.
Разрыв промежности: чаще у первородящих. 1 степ.-травм-ся задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности. 2 степ- кожа(3-4см), стенки и мышцы, у мышщ рвется пов- й и 2й слой. 3 степ- +нар. Сфинктер прямой кишки. 4 степ- передняя стенка прямой кишки. Причины: старшие первородящие, после пред-го разрыва, разгибат-е вставления, крупный плод, переношенная бер-ть, быстрые роды, ак. Щипцы, неправильное акуш. Пособие. Происходит в к. 2го периода. Кожа отечная, цианоз. Сдавление арт – микротрещины. Леч: своевременная перинеотомия, эпизиотомия. Швы отдельные узловые, внутрь, близко ставятся. Ушивание сфинктера.
Разрыв МШ: чаще у первород-х. Причина: восп-е, рубцы, ригидность тканей, узкий таз-длительное сдавление, быстрые роды, большая голова, ак. Щипцы. 1 степ- длина разрыва до 2см., кровотеч. 2 степ.- больше 2см, но не доходит до свобда влагалища. 3 степ- доходит и переходит свод влагалища. Кровотечения в 1м периоде. Осмотр с помощью мягких зажимов. Осложнения: послерод. Цервицит, восходящее инфицир-е матки, рубцовые деформации, выворот об-ки цервик. Канала, эктопия, истмико-цервикальная недостаточность. Дифф-ть с отслойкой плаценты. ЛЕч: зашивают в два этажа - один — на слизистую оболочку цервикального канала, другой — на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны. Первый шов накладывают несколько выше места разрыва, чтобы убедиться в том, что разрыв шейки матки не продлевается на свод и дальше на тело матки. Если верхний угол раны на шейке матки визуально не определяется, следует прекратить осмотр шейки матки в зеркалах и произвести ручное обследование полости матки для определения целостности ее стенок.
Разрыв матки: чаще у многорожавших. – Угрожающий: бурная род. Деят-ть, нижний сегмент матки истончен, сильные боли, схватки частые длительностью 1 и более мин., мб нар-е сокращений матки., тонус матки повышен. Матка в форме «песочных часов». + с/м Вастена. ШМ свободно свисает. Контракционное кольцо на уровне пупка. – Начавшийся разрыв: кров-е выделения, гематурия. Схватки судорожные, гипоксия плода. Леч: токолитики, наркоз, кесарево. – Совершившийся: внезапно прекращается родовая деятельность, с/мы раздражения брюшины+, кр/теч., травм. Шок. Нависание заднего свода. ЛЕч: наркоз, лапаротомия, экстирпация матки, инфуз. Тер. Во время и после операции.
При травме лонного сочленения- тугое бинтование.
3.Аменорея:
— отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более в возрасте 16—45 лет. Как физиологическое явление А. наблюдается в этом возрасте во время беременности и лактации. Патологическая А. является симптомом органических или функциональных нарушений на любом из уровней репродуктивной системы; сопровождается бесплодием. Выделяют первичную и вторичную патологическую аменорею.
Первичная аменорея — патологическое состояние, при котором менструации не было ни разу в жизни. По уровню поражения репродуктивной системы первичную А. условно делят на церебральную, гипоталамическую, гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую, маточную. Первичная А. при отсутствии полового созревания связана с дисгенезией гонад — генетически обусловленным глубоким недоразвитием гонад.
Первичная А. при задержке полового созревания чаще имеет церебральный генез. Она может наблюдаться при органических нарушениях гипоталамических структур (вследствие травмы, интоксикации, инфекции, опухоли); при этом на первый план выступает выраженная нервно-психическая патология, по поводу которой пациентки обследуются и лечатся в психиатрических и неврологических отделениях. Причинами А. могут быть также функциональные нарушения гипофизотропной зоны гипоталамуса, проявляющиеся недостаточным образованием и выделением нейротрансмиттеров, люлиберина (гипоталамический гипогонадизм), и патологические процессы в передней доле гипофиза, например врожденное отсутствие секреции гонадотропных гормонов (изолированный гипофизарный гипогонадизм). В этих случаях у больных отмечается недоразвитие молочных желез, недостаточное половое оволосение, евнухоидное или интерсексуальное телосложение. При гинекологическом исследовании выявляют гипоплазию наружных и внутренних половых органов (развитие их соответствует первой фазе пубертатного возраста — 10—12 годам). Яичники сформированы правильно, иногда уменьшены. Процесс фолликулогенеза в них не происходит, овуляция отсутствует. Отмечается резко выраженная гипоэстрогения (по результатам исследования клеточного состава влагалищного мазка, в котором преобладают парабазальные клетки влагалищного эпителия), снижение (ниже базального уровня) содержания лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в крови. При ультразвуковом исследовании определяется уменьшение размеров матки и иногда яичников.
Вторичная аменорея — отсутствие менструаций после периода регулярных или нерегулярных менструаций. В зависимости от уровня нарушения репродуктивной системы условно различают корково-гипоталамическую, гипоталамо-гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую и маточную формы вторичной аменореи.
Первичная аменорея
Вторичная аменорея
Дата добавления: 2015-08-13; просмотров: 80 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| БИЛЕТ 10 | | | Билет11 |