Вентиляция легких

За счет проводимой в ходе реанимации искусственной вентиляции легких должна быть обеспечена доставка достаточного объема кислорода и удаление СО₂. Тем не менее до сих пор нет точных данных в отношении дыхательного объема, частоты вентиляции, а также концентрация кислорода во вдыхательной смеси. Актуальные рекомендации основываются на ряде доказанных научных постулатах:

1. В ходе реанимации ток крови к легким значительно снижен, поэтому адекватное вентиляционно-перфузионное соотношение может быть обеспечено меньшим дыхательным объемом и частотой дыхания, чем в обычных условиях⁶⁵.

2. Гипервентиляция оказывает вредное воздействие, так как она повышает внутригрудное давление, при этом снижается венозный возврат и сердечный выброс. Соответственно снижаются шансы на успешную реанимацию⁶⁶.

3. Перерывы в непрямом массаже сердца (например, на время определения пульса или сердечных тонов) снижают шансы на выживание⁶⁷.

4. При незащищенных дыхательных путях дыхательный объем в 1 литр приводит к значительному переполнению желудка, чем дыхательный объем 500 мл⁶⁸.

5. Уменьшенный минутный дыхательный объем (дыхательный объем и частота дыхания меньше чем в обычных условиях) обеспечивает в ходе реанимации адекватную оксигенацию и вентиляцию^69-72. В ходе реанимации рекомендуется дыхательный объем равный приблизительно 500-600 мл (6-7 мл/кг).

Согласно актуальным рекомендациям люди, оказывающие первую помощь, должны производить искусственный вдох в течение 1 секунды объемом вдыхаемого воздуха, достаточным для поднимания грудной клетки. При этом необходимо избегать быстрых и сильных вдуваний. Время на два искусственных вдоха не должно быть больше 5 секунд. Эти рекомендации касаются всех типов вентиляции, проводимых в рамках реанимации, включая дыхание рот-в-рот и масочную вентиляцию с дополнительным использованием кислорода или без него.

Дыхание рот-в-нос является хорошей альтернативой для дыхания рот-в-рот⁷³. Его можно применять в том случае, если рот у пациента сильно поврежден или он не открывается, если оказывают помощь утонувшему, который еще находится в воде или не удается обеспечить адекватную герметизацию во время дыхания рот-в-рот. Нет опубликованных данных в отношении надежности, эффективности и легкости проведения дыхания рот-в-трахеостома; тем не менее этот тип дыхания можно использовать у тех пациентов, у которых наложена трахеостома или трахеальная трубка.

Проведение масочной вентиляции требует большого умения и тренировки^74,75. Ее могут проводить опытные спасающие, которые проводят реанимацию вдвоем.

Дата добавления: 2015-08-13