Цепочка спасения

Предлагаемая цепочка спасения охватывает все важные мероприятия по поведению успешного оживления. Большая часть звеньев этой цепочки подходят как для пациентов с ФЖ, так и с асфиксической остановкой кровообращения¹⁵.

Рисунок 1.1 Цепочка спасения

1. Раннее распознавание остановки кровообращения – необходимо понимать, что боли в груди могут быть обусловлены сердечной патологией. Распознавание наступившей остановки кровообращения и быстрый вызов скорой помощи. Правильная интерпретация сердечных болей в грудной клетке особенно важна, так как в 21-33% случаев острого инфаркта миокарда в первые часы появления симптоматики возникает остановка кровообращения^16,17. Если вызов скорой помощи происходит раньше, чем у пациента наступит остановка кровообращения, то бригада скорой помощи приезжает быстрей и количество успешно реанимированных пациентов значительно выше¹⁸.

2. Ранняя реанимация – незамедлительное проведение реанимационных мероприятий при внезапной остановке кровообращения увеличивают количество выживших в два, три раза^18-21. Даже проведение реанимации, ограниченной только одними компрессиями грудной клетки, лучше, чем отказ от всяких мероприятий^22,23. Если вызывающий скорую помощь человек не умеет оказывать реанимацию, то диспетчер скорой помощи должен убедить его в проведении только одних компрессий грудной клетки до тех пор, пока прибудет бригада скорой помощи ^24-27.

3. Ранняя дефибрилляция – проведение реанимации и дефибрилляции в первые 3-5 минуты после остановки кровообращения увеличивает процент выживания на 49-75 %^28-35. Каждая минута задержки дефибрилляции уменьшает выживание пациентов до выписки из больницы на 10-12% ^19,36.

4. Своевременная расширенная реанимация и стандартизированное постреанимационная лечение – качество лечения в постреанимационную фазу оказывает большое влияние на общий исход ^37-39. Терапевтическая гипотермия в настоящее время является утвержденным способом лечения, который значительно улучшает неврологический статус пациентов, перенесших остановку кровообращения^40-42.

В большинстве территорий время между вызовом и прибытием бригады скорой помощи составляет 5-8 минут^13,14 или 11 минут до первой дефибрилляции⁴³. Выживание пациента зависит от того, будут ли окружающие люди проводить реанимацию и использовать АНД для дефибрилляции.

Жертвы остановки кровообращения нуждаются в экстренном проведении реанимационных мероприятий. В ходе этих мероприятий возникает небольшой, но имеющий огромное значение ток крови к сердцу и головному мозгу. Кроме того увеличиваются шансы на то, что первый разряд дефибриллятора прервет фибрилляцию желудочков, восстановит нормальный сердечный ритм и обеспечит тем самым достаточный сердечный выброс. Компрессии грудной клетки имеют особое значение в первые минуты остановки кровообращения, когда нет возможности для проведения дефибрилляции⁴⁴. Если сердце жизнеспособно, то его нормальные клетки-водители ритма начинают функционировать и производить эффективный сердечный ритм, который приводит к механическим сокращениям сердца. В первые минуты после успешного прерывания фибрилляции желудочков сердечный ритм может быть замедленным, а сила сокращений недостаточно сильной. Поэтому компрессии грудной клетки необходимо продолжать, пока функционирование сердца станет достаточным⁴⁵.

Непрофессиональные спасающие могут пройти обучение по пользованию автоматическим наружным дефибриллятором (АНД). Эти АНД получают большое распространение в общественной сфере. АНД дает голосовые инструкции спасающим; проводит анализ сердечного ритма. Если у пострадавшего имеется фибрилляция желудочков или частая желудочковая тахикардия (ЖТ), то АНД дает указание, чтобы проводилась дефибрилляция. АНД имеют высокую степень надежности и производят разряд только в том случае, если диагностируется ФЖ или ЖТ⁴⁶.

Различные исследования доказали положительный эффект на выживание тех пострадавших, которым незамедлительно начали проводить реанимационные мероприятия, а также отрицательный эффект от отсроченной дефибрилляции. С каждой минутой задержки дефибрилляции возможность успешной реанимации снижается на 10-12%^19,36. При проведении базовой реанимации успешный исход реанимации снижается в среднем на 3-4% в минуту^12,36,47. В общем, при проведении окружающими людьми базовых реанимационных мероприятий количество успешной реанимации удваивается или утраивается^19,47,48.

Дата добавления: 2015-08-13