Распознавание остановки кровообращения

Проверка пульса на сонной (или любой другой) артерии как для непрофессиональных спасающих, так и для медицинских работников является не точным методом выявления наличия кровообращения^50-52. Кроме того нет достаточных данных, чтобы рассматривать проверку движений, дыхания или кашля в качестве диагностических критериев остановки кровообращения. Как медицинские работники, так и непрофессиональные спасающие испытывают сложности при определении адекватного или нормального дыхания у людей, находящихся в бессознательном состоянии^53,54. Это происходит в том случае, если у пациента имеется обструкция дыхательных путей или он делает единичные (агональные) вдохи, которые называются дыхание типа гаспинс. Когда диспетчер скорой помощи спрашивает по телефону, нормальное ли у пациента дыхание, то звонящие часто расценивают дыхание типа гаспинс как нормальное дыхание. Это ошибочное убеждение приводит к тому, что пациенту с остановкой кровообращения не проводятся реанимационные мероприятия⁵⁵. Агональное дыхание возникает в первые минуты у 40% пациентов с остановкой кровообращения и если оно расценивается как признак остановки кровообращения, то количество успешной реанимации выше⁵⁶. Свидетели случившегося описывают агональное дыхание как едва различимое дыхание, как тяжелое или напряженное дыхание, или даже как шумное или хватающее воздух дыхание⁵⁷. Поэтому непрофессиональные спасающие должны быть обучены тому, что бы приступать к реанимационным мероприятиям в тех случаях, если пациенты находятся в бессознательном состоянии и не дышат или дышат ненормально. В ходе обучения им необходимо объяснить, что в течение первых минут после остановки кровообращения развивается агональное дыхание, поэтому оно является показанием к быстрому началу реанимационных мероприятий. Его нельзя путать с нормальным дыханием.

Во время приема вызова для диспетчера скорой помощи имеет большое значение правильное описание состояния пострадавшего. Очень важно, чтобы звонящий человек видел пострадавшего, но в некоторых случаях бывает так, что звонящий не находится рядом с пострадавшим⁵⁸. Сведения о дыхании пострадавшего имеют чрезвычайное значение, но звонящие часто описывают дыхание по-разному. Если звонящий человек не описывает тип дыхания или диспетчер не спрашивает целенаправленно о типе дыхания пострадавшего, то диспетчерам скорой помощи в редких случаях удается диагностировать остановку кровообращения, чем, если бы звонящий описал дыхание, как ненормальное или остутствующее⁵⁹. Если диспетчер изначально предполагает остановку кровообращения и если звонящий описывает пострадавшего, как человека без сознания и без дыхания или с ненормальным дыханием, то случаи неправильной диагностики практически не встречаются⁶⁰.

Если у пациента развился приступ судорог, то с большей степенью вероятности у него можно диагностироваться остановку кровообращения, если у него раньше в анамнезе таких приступов не было зафиксировано^{59, 61}. Чтобы с большей степенью вероятности исключить остановку кровообращения, у звонящего человека необходимо целенаправленно спрашивать, нормально ли дышит пациент.

Опытным диспетчерам скорой помощи удается быстрей диагностировать остановку кровообращения: если диспетчер принимает в год меньше 9 вызовов по поводу остановки кровообращения, то ему удается диагностировать остановку кровообращения с меньшей вероятностью (22% против 39%)⁵⁸. Точность диагностировки остановки кровообращения диспетчерами скорой помощи колеблется между 50% и 80%. Если диспетчер диагностировал остановку кровообращения, то выживание пациента будет выше в том случае, если звонящему по телефону даются правильные указания (указания по реанимационным мероприятиям и использованию соответствующих приборов и т.д.).

Дата добавления: 2015-08-13