Тема № 19 „Променеві методи дослідження та семіотика патології ССС. Складання алгоритму променевого дослідження ССС”.

Жінка 45 років скаржиться на серцебиття, задишку при звичайному фізичному навантаженні, ниючу біль в області серця, кашель, слабкість, підвищення температури до 37,5 C. Два тижні потому перенесла ГРВІ. Об’єктивно: пульс – 100 за хв., АД – 110/70 мм. рт. ст; тони серця глухі, при аускультації легень - сухі хрипи, печінка +2 см. Рентгеноскопія: тінь серця розширена, пульсація в’яла. ЭКГ: синусова аритмія, RR – 0,55-0,48 сек., PQ – 0,22 сек., вольтаж зубців знижений. Якій діагноз найбільш вірогідний?

A. *Міокардит

B. Ревматизм.

C. Ексудативний перикардит.

D. Бронхопневмонія.

E. Дисгормональна кардіоміопатія.

Хворий С., 68 років, з постійною формою в миготливої аритмія, останній рік з’явились набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з’явилася біль у грудній клітці та виражена задишка змішаного характеру. У харкотинні – прожилки крові. Через кілька днів постільного режиму підвищилася температура тіла до 38 С. Об’єктивно: вологі мілкопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Рентгенологічно: у правій легені клиноподібна тінь, венозне повнокров’я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова?

A. * Інфаркт-пневмонія

B. Крупозна пневмонія

C. Застійна пневмонія

D. Аспіраційна пневмонія

E. Гіпостатична пневмонія

Хворий 38 років скаржиться на виражену задишку, біль у області серця. Своє захворювання зв`язує з перенесеним 2 тижні тому грипом. Об’єктивно: сидить, нахилившись уперед. Обличчя набрякле, ціанотичне, відмічається набряк шийних він. Межі серця розширені у обидві сторони, тони глухі, ЧСС = ПС = 112 за хв., АТ 100/60 мм рт. ст, печінка + 4 см.. У крові: ШОЕ 42 мм/год. На ЕКГ низький вольтаж зубців у всіх відведеннях. На рентгенограмі – трапецієподібна тінь серця. Визначте найбільш

A. *Ексудативний перикардит

B. Вірусний міокардит

C. Ішемічна хвороба серця

D. Дилятаційна кардіоміопатія

E. Ревматична вада серця

Чоловік 37 років скаржиться на серцебиття, задишку, перебої в роботі серця, запаморочення, швидку втомлюваність. При обстеженні виявили виражену кардіомегалію, глухі тони серця, систолічний шум на верхівці, ознаки декомпенсації IIА ст. На ЕКГ мерехтлива аритмія, блокада лівої ніжки пучка Гіса, зубці Т(-) в багатьох відведеннях. При ЕхоКГ виявили дифузну ділятацію порожнин серця, зниження скоротливості міокарда. Ймовірний діагноз?

A. *Ділятаційна кардіоміопатія

B. Гіпертрофічна кардіоміопатія

C. Ексудативний перикардит

D. Міокардит

E. Констриктивна кардіоміопатія

Хворий скаржиться на відчуття холоду в ногах, головний біль, головокружіння. Об’єктивно: гіперемія обличчя, пульс ритмічний, 88 за хв., АТ 180/ 120 мм. рт. ст. Вислуховується систолічний шум у другому міжребер’ї зліва, який проводиться на судини шиї, більш чітко вислуховується в міжлопатковому просторі. Рентгенологічно: узурація нижньої поверхні ребер. Вкажіть найбільш ймовірне захворювання:

A. *Коарктація аорти

B. Дефект міжшлуночкової перегородки

C. Атеросклероз аорти

D. Гіпертонічна хвороба

E. Аневризма аорти

Хвора З., 50 років, скаржиться тупий біль у ділянці серця, ядуху, підвищення температури до 38С. Тиждень тому перенесла грип. Об’єктивно: пульс 100 уд./хвилину, АТ 100/70 мм рт. ст., тони серця глухі. ЕКГ – знижений вольтаж, сегмент ST піднятий над ізолінією у всіх відведеннях. На рентгенограмі: тінь серця розширена у всі боки. Пульсація серця малої амплітуди. Який найбільш імовірний діагноз?

A. *Ексудативний перикардит

B. Інфаркт міокарда

C. Дилятаційна кардіоміопатія

D. Міокардит

E. Стенокардія

Хвора 12 років скаржиться на задишку, яка з’являється після фізичного навантаження. Хворіє протягом року, коли незабаром після тонзілоектомії з’явилися болі в суглобах летючого характеру, підвищення температури тіла. Був установлений діагноз ревматизму. Запідозрена вада серця: недостатність мітрального клапана. Яке додаткове дослідження найбільш інформативно для підтвердження діагнозу?

A. *Ехокардіографія

B. Рентгенографія органів грудної порожнини

C. Електрокардіографія

D. Кардіоміосцинтиграфія

E. Рентгенівська комп’ютерна томографія

Жінка 40 років скаржиться на задишку та серцебиття при незначному фізичному навантаженні, тяжкість в правому підребер’ї и набряки гомілок. Об’єктивно: акроціаноз, I тон на верхівці послаблений, дмучий систолічний шум, який проводиться в ліву під пахвинну область. Рентгенологічно відмічається збільшення лівих відділів серця, талія згладжена, контрастований стравохід відхиляється по дузі великого радіуса. При доплерехокардіографії виявлено регургітацію через мітральний отвір. Яка вада серця найбільш вірогідна?

A. Мітральна недостатність

B. Мітральний стеноз

C. Пролапс мітрального клапана

D. Стеноз отвору аорти

Чоловік 40 років госпіталізовано в кардіологічне відділення лікарні зі скаргами на напади сильних загрудинних болів, які віддають в ліву лопатку і ліву руку. Ці болі виникають в стані спокою, завжди в один і той самий час, вночі. Болі знімаються прийомом 1 таблетки нітрогліцерину. Який з наведених методів обстеження буде найбільш інформативним для уточнення причин стенокардії?

A. *Коронарографія

B. Проба з дозованим фізичним навантаженням

C. Добове моніторування ЕКГ

D. УЗД серця

E. Вентрикулографія

Чоловік 48 років скаржиться на напади стенокардії, які виникають при незначному фізичному навантаженні, інколи в покої. У останні тижні кількість нападів збільшилась, а лікування (бетаблокатори, пролонгіровані нітрати, аспірин) не має ефекту. На ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Для уточнення тактики ведення хворого найбільшого значення мають результати:

A. *Коронарографії

B. Ехокардіографії

C. Холтеровського моніторингу

D. Велоергометрії

Е. Рентгеноскопія ОГП

Чоловік 58 років скаржиться на стискаючий біль поза грудиною, що виникає при ході до 150-200 метрів впродовж останнього року. Лікування мало ефективне. Об’єктивно: межи серця не змінювані, тони звичайної сили, ЧСС=ПС=78 за хв., АТ-140/90 мм рт. ст. На ЕКГ – без патології. Для визначення подальшої тактики лікування хворого вирішальне значення має:

A. *Коронарографія

B. Ехокардіографія

C. Велоергометрія

D. Холтеровський моніторинг

E. Рентгеноскопія ОГП

Хвора 37 років, страждає ревматизмом з 15-річного віку. Працює швачкою. Останні два роки появилась задишка, іноді – кровохаркання, приступи ядухи в нічний час. На рентгенограмі талія серця згладжена, вибухає дуга легеневої артерії та лівого передсердя, в легенях з обох сторін в нижніх і середніх полях посилення легеневого рисунка, корені застійні. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Мітральний стеноз

B. Бісиноз

C. Міліарний туберкульоз

D. Карциноматоз

E. Саркоїдоз

Хвора 60 років 2 роки тому перенесла трансмуральний інфаркт міокарду. За останні 2 місяці з’явилась та стала прогресувати задишка, яка зменшувалась в сидячому положенні. Об’єктивно: ціаноз обличчя та шиї, виражене набухання яремних вен, збільшена та болюча печінка, набряки на ногах. Рентгенологічно та ехокардіоскопічно визначається помірна кількість рідини в порожнині перикарду. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. *Гідроперикард.

B. Гострий інфекційно–алергічний перикардит.

C. Синдром Дреслера.

D. Туберкульозний перикардит.

E. Ревматичний панкардит.

Хворий 47 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні та набряки на ногах, що прогресують протягом 6 місяців. Об’єктивно: ріст 167 см, вага 97 кг. Аналіз крові – без патологічних змін. При УЗД серця виявлено збільшення всіх порожнин, товщина стінок міокарду не змінена. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. *Дилятаційна кардіоміопатія.

B. Метаболічна кардіоміопатія

C. Дифузний міокардит.

D. Гіпертрофічна кардіопатія.

E. Дифузний кардіосклероз.

Хвора 19 років 5 років хворіє на ревматизм. На профогляді виявлено розширення меж серця вліво, мітральну конфігурацію серця і відхилення контрастованого стравоходу по колу великого радіуса; ослаблення І тону, систолічний шум над верхівкою, який іррадіював в ліву аксилярну ділянку, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Про яку набуту ваду серця слід думати?

A. * Недостатність мітрального клапану

B. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

C. Недостатність аортального клапану

D. Стеноз гирла аорти

E. Недостатність тристулкового клапану

Хвора Л., 54 років, поступила у терапевтичне відділення зі скаргами на задишку, давлючий біль за грудиною, серцебиття. Визначаються ціаноз шкіри обличчя, розширення зони серцевої тупості, приглушення серцевих тонів, тахікардія. При ехокардіографічному дослідженні визначається розширення ехонегативного проміжку біля задньої стінки лівого шлуночка, зони гіпо- та дискінезії не виявлені. Яка патологія зумовила цю сонографічну картину?

A. *Гідроперикард

B. Злипливий перикардит

C. Інфаркт міокарду

D. Міокардит

E. Ендокардит

Чоловік 57 років скаржиться на задишку, набряки на гомілках, “перебій ” в роботі серця, біль в лівій половині грудної клітки з іррадіацією в ліву лопатку. Лікування малоефективне. Об’єктивно: тони серця глухі, м’який систолічний шум на верхівці, пульс – 100/хв., аритмічний, АД – 115/75 мм рт. ст. Печінка +2 см, болюча. Рентгеноскопія: тінь серця розширена на всі боки, пульсація в’яла. ЭКГ: лівошлуночкова екстрасистолія, знижений вольтаж. Який метод дослідження необхідний для визначення діагнозу?

A. *Ехокардіографія

B. Велоергометрія

C. Рентгенокимографія

D. ЭКГ в динаміці

E. Коронарографія

У хворого М., 70 років із гострою задишкою, болем у грудній клітці, ціанозом виконано перфузійну пульмоносцинтиграфію, за даними якої накопичення радіофармпрепарату не визначається в V сегменті лівої легені. Про що свідчать ці дані?

A. *Тромбоемболія гілки лівої легеневої артерії

B. Ендобронхіальний рак лівої легені

C. Запалення лівої легені

D. Ателектаз лівої легені

E. Вогнищевий пневмосклероз

Жінка 38 років. Поступила зі скаргами на задишку, важкість і відчуття здавлення в проєкції серця. Стан важкий, температура тіла 38^оС. Шкіра з ціанотичним віддінком, шийні вени вздуті. При аускультації тони серця не прослуховуються, при перкусії відзначається різке збільшення границі серцевої тупості. Пульс слабого наповнення, прискорений. При скопії – тінь серця шаровидної форми, пульсація тільки в проекції дуги аорти. Якому патологічному процесу відповідають дані рентгеноскопії?

A. * Ексудативний перикардит.

B. Міокардит.

C. Ожиріння серця.

D. Мітральна форма серця.

E. Аортальна форма серця.

Хворий, 31 рік, клінічно поставлений діагноз ревматичної суміжної мітральної вади серця. За допомогою якого методу дослідження можливо точно визначити ступінь супутньої недостатності мітрального клапану?

A. *Ренгеноконтрастної лівої вентрикулографії

B. Ренгенографії серця

C. Грудної аортографії

D. Зондування лівих відділів серця

E. Зондування правих відділів серця

Хвора 54 років поступила в стаціонар з вираженим акроціанозом, набухшими шийними венами, збільшеною печінкою, асцитом. Межі серця поширені. Тони серця не вислуховуються, верхівковий поштовх не визначається. АКТ 100/50 мм. рт. ст. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена збільшена тінь серця у вигляді трапеції. Яким патологічним станом можна пояснити вказані симптоми у хворої?

A. *Тампонадою серця.

B. Ексудативним плевритом.

C. Комбінованою вадою серця.

D. Гострою серцевою недостатністю.

E. Грижею стравохідного отвору діафрагми.

Хвора Р., 35 років скаржиться на періодичні головокружіння, минущі порушення зору, слабкість в правій руці. Захворювання починалось поступово. Півроку тому був період немотивованої субфебрильної температури. При об’єктивному обстеженні виявлено грубий систолічний шум над сонними та підключичними артеріями. Яке першочергове дослідження необхідно провести?

A. *Дуплексне сканування

B. Реоенцефалографію

C. Рентгенографію верхньої апертури грудної клітки

D. Ангіографію

Е.

Хлопчик 11 років, з народження відмічає ціаноз, відстає у фізичному розвитку, періодами виникають задушно-ціанотичні приступи. Пальці у вигляді барабанних паличок. При аускультації серця систолічний шум з епіцентром у 2-3 міжребер’ї зліва від грудини. 2 тон на легеневій артерії різко послаблений. На рентгенограмі – легеневий рисунок – виражена гіпертрофія правого шлуночку, контраст введений у правий шлуночок одночасно поступає в аорту та легеневу артерію.

A. *Дефект міжпередсердної перетинки

B. Дефект міжшлуночкової перетинки

C. Стеноз легеневої артерії

D. Тетрада Фалло

E. Хвороба Ебштейна

У дівчинки 12 років, з народження вислухується шум понад серцем. Розвиток відповідає віку, останній час відмічає біль у серці, задишку при фізичному навантаженні. При аускультації понад серцем вислухується грубий систолічний шум з епіцентром у 3-4 міжребер’ї зліва від грудини, шум проводиться на легеневу артерію. На рентгенограмі судинний рисунок серця збільшений. По лівому контуру серця випинає 2 дуга. При зондуванні серця у правому шлуночку тиск 45/5 мм рт. ст., в легеневій артерії 40/10 мм рт. ст., в пробах крові із легеневої артерії – збільшена аглютинація. Ваш діагноз?

A. *Відкрита артеріальна протока

B. Дефект міжпредсерцевої перетинки

C. Дефект міжшлункової перетинки

D. Стеноз легеневої артерії

E. Тетрада Фалло

Малюк 8 років, фізичний розвиток якого відповідає своєму віку, шкіра та слизові звичайного кольору. Над легеневою артерією вислуховується систоло-діастолічний шум, акцент 2 тону. На ЕКГ ознаки перевантаження лівих відділів серця. При рентгенограмі відмічається посилення легеневого малюнку, затемнення серця звичайних контурів. Поставте діагноз?

A. * Стеноз устя легеневої артерії

B. Відкрита артеріальна протока

C. Дефект межпредсерцевої перетинки

D. Тетрада Фалло

E. Коарктація аорти

У 6-міс малюка ціаноз губ, носа, пальців, задишка під час годування і плачу. Об`єктивно: дещо вибухає ліва половина грудної клітки, верхівковий поштовх посилений, в 3-4 міжребер’ї зліва визначається систолічне тремтіння. При аускультації – грубий систолічний шум з епіцентром зліва від грудини, який проводиться під лопатку. На Ro: серце нормальних розмірів, нагадує формою “черевика”, легеневий малюнок збіднений, аорта розташована справа. На ЕКГ – гіпертрофія правого шлуночка, відхилення осі серця вправо. Яку серцеву ваду слід запідозрити у хворого:

A. *Тетраду Фало

B. Коарктацію аорти

C. Незарощення боталової протоки

D. Дефект міжшлуночкової перетинки

E. Дефект міжпередсердної перетинки

У хлопчика 10 років при аускультації серця вислуховується систолічний шум над всією ділянкою серця з епіцентром на основі. Другий тон над аортою посилений. Чітко вислуховується систолічний шум в міжлопатковому просторі ліворуч. Рентгенологічно та на ЕКГ визначається гіпертрофія лівого шлуночка. Ваш діагноз?

A. * Коарктація аорти

B. Неревматичний кардит

C. Інфекційний ендокардит

D. Тетрада Фалло

E. Відкрита артеріальна протока

Хлопчик 2-х років відстає від ровесників у фізичному розвитку. Об’єктивно: ЧД 20 за хв., ЧСС 104 за хв., печінка - + 4 см, селезінка - 25x15x10см. При аускультації - безперервний систоло-діастолічний шум у ІІ-ІІІ міжреберних проміжках біля грудини, зниження діастолічного артеріального тиску. Який метод дослідження дозволить встановити остаточний діагноз?

A. *Рентгенохірургічне обстеження

B. Електрокардіографічне обстеження

C. Ехокардіографічне обстеження

D. Рентгенологічне обстеження

E. Спірометричне обстеження

У дитини 1 року з фіброеластозом на фоні ГРВІ раптово з'явились неспокій, акроціаноз, пульс 132 на хв., частота дихань 50 на хв., дрібноміхурцеві вологі хрипи у нижніх відділах, рО₂ 60 мм рт. ст., р СО₂ 55 мм рт. ст. На рентгенограмі: – кардіомегалія, посилення легеневого малюнку, корені у вигляді крил метелика. Погіршення стану пов'язане з?

A. * Набряком легень.

B. Бронхіолітом

C. Двобічною пневмонією

D. Набряком Квінке

E. Абсцесом легень

Дата добавления: 2015-08-18