Тема № 13: «Променева діагностика пухлин опорно-рухової системи».

Хворий К., 16 років скаржиться на постійний біль у колінному суглобі, припухлість. Об’єктивно: шкіра над суглобом гладка, блискуча, поверхневі вени розширені. При пальпації у даній ділянці щільна припухлість та різка болючість. В аналізі крові – зниження вмісту гемоглобіна, еритроцитів. Рентгенологічно: в ділянці дистального кінця стегнової кістки наявність осередку деструкції, інтенсивного на фоні оточуючої кісткової тканини, ділянки кістки з нечіткими межами. Відмічається дефект кіски з нерівними контурами, наявність характерного ”козирька”, кісткових ”голок”. Вкажіть ймовірний діагноз.

A остеосаркома

B остеохондрома

C остеохондропатія

D деформуючий остеоартроз

E фіброзна остеодисплазія

Мужчина віком 35 років скаржиться на постійний біль в лівому стегні (усередині кістки) який після відпочинку не припиняється. Невиражений біль почав турбувати 8 місяців тому. Рентгенологічна картина характеризується нерівномірним розрідженням структури кістки без ознак осифікації, слабко вираженою реакцією з боку окістя в дистальному метафізі лівої стегнової кістки. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A * Центральна фібросаркома.

B Лімфосаркома.

C Хондросаркома.

D Саркома Юїнга.

E Юкстакортикальна саркома

Хворий П., 17 років, чол. скаржиться на припухлість та болі в нижній третині лівого стегна. 4 місяці назад була травма лівого стегна. Лікувався без ефекту. Об’єктивно: припухлість в нижній третині лівого стегна, болюча при пальпації, ограничення рухів в лівому колінному суглобі. Температура – 37,2° С. Ан. крові: л – 5,6 * 10⁹ /л, еритроцити 4,1 *10¹² /л,- гемоглобін – 130г/л, ШОЕ – 15 мм/год. Рентгенографія лівого стегна: в нижньому метафізі лівого стегна визначається кілька вогнищ остеопорозу, відшарування періосту у вигляді дашка. Який попередній діагноз?

A * Остеогенна саркома

B Остеомієліт.

C Саркома Юїнга.

D Туберкульоз.

E Остеобластокластома

Хлопчик 14 років скаржиться на біль в ділянці верхньої частини правого стегна в продовж останніх 2 тижнів. Біль посилюється в нічний час і зменшується від прийому парацетамола. При фізікальном обстеженні патології не виявлено. Рентгенограмма правого стегна: невелика ділянка просвітлення, оточена склеротичною кісткою, в кортікальном шарі проксимальной частині стегнової кістки, Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Остеоид остеома

B Енходрома

C Множинна мієлома

D Еозінофільная гранулема

E Остеохондрома

Молода людина 23 років почала відзначати невеликий дискомфорт в ділянці зовнішньої частини колінного суглобу після роботи у вимушеному положенні в тісному приміщенні. При пальпації виявляеться пухлина. Рентгенографія виявила кістковий виступ на латеральній частині метафізарної ділянки дистального відділу стегна.Набряк прилеглих м'яких тканин відсутній. Видалене новоутворення мало ніжку завдовжки 3 см, що складається з кортікальной кістки, увінчану хрящовою тканиною. Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Остеохондрома

B Гигиантоклеточная пухлина

C Аневрізмальная кісткова кіста

D Остеоїд остеома

E Енходрома

Хлопець в віці 20 років звернувся до лікаря зі скаргою на постійні болі в нижній третині стегна. Травму не визнає. Клінічно - шкіра звичайного кольору є пастозність та біль, при глибокій пальпації, зменшення рухів в колінному суглобі. На рентгенограмі дистального метаєпіфізу стегна зона деструкції та спікули. В аналізах крові-незрілі форми клітин, ознаки запалення-відсутні. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

A * Остеогенна саркома

B Фіброзна дисплазія

C Хронічний остеомієліт

D Мієломна хвороба

E Мармурова хвороба

Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, болі в кістках, часті ГРВІ, запаморочення. Об-но: блідість шкіри та слизових, осалгія. ЗАК: Ер-2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л, КП – 0,9, ретикулоцити – 0,5, лей - 5х10⁹/л, еоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%, лімф.-23%, мон.-2%, плазмоцити – 4, тромб.-280х10⁹/л, ШЗЕ-64 мм/год.

Загальний білок крові-120 г/л, ЗАС: значна протеїнурія. Rо-черепа: вогнища деструкції. Діагноз?

A * Мієломна хвороба

B Хронічний лімфолейкоз

C Гострий лімфолейкоз

D Гострий мієлолейкоз

E Хвороба Вальденстрема

Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, болі в кістках, часті ГРВІ, запаморочення. Об-но: блідість шкіри та слизових, осалгія. ЗАК: Ер-2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л, КП – 0,9, ретикулоцити – 0,5, лей - 5х10⁹/л, еоз.-1%, баз.-3%, пал.-7%, сегм.-60%, лімф.-23%, мон.-2%, плазмоцити – 4%, тромб.-280х10⁹/л, ШЗЕ-64 мм/год. Загальний білок крові-120 г/л, ЗАС: значна протеїнурія. Rо-черепа: вогнища

деструкції. Який метод дослідження для підтвердження діагнозу буде найбільш

інформативний?

A *Стернальна пункція

B Електрофорез білків сироватки крові

C Біопсія лімфовузла

D Реакція Вааля - Роузе

E Тест Шилінга

В ендокринологічному відділенні обстежується жінка 42 років з приводу різкого збільшення (за останні 6 місяців на 20 кг) маси тіла, порушення менструального циклу, болю голови. Описані симптоми з’явилися після перенесеної вірусної інфекції. Амбулаторно був визначений рівень ТТГ, Т3, Т4, гормонів наднирників, зроблена ЕКГ. Суттєвих відхилень від норми не зафіксовано. Які дообстеження необхідно провести хворій для визначення причини збільшення ваги тіла?

A * Рентгенографію черепа

B Рентгенографію органів грудної клітки

C УЗД наднирників

D Визначити рівень креатиніну в крові

E Визначити рівень калію, натрію в крові

Хворий 68 років, скаржиться на загальну кволість, біль у кістках, м’язову слабкість, біль при пальпації кісток. В сечі білок до 5,0 г/л, рік тому переніс аденомектомію. На рентгенограмах черепу і тазу у кістках велика кількість дрібних округлих дільниць деструкції діаметром від 0,8 до 2,5 см. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Мієломна хвороба.

B. Остеолітичні метастази у кістяк.

C. Амілоїдоз нирок з нефротичним синдромом

D. Гіперпаратиреоідна остеодистрофія.

E. Хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом

Хворий 57 років скаржиться на болі в поперековій ділянці, кістках таза, підвищення температури до 38⁰С, пітливість, схуднення за останні місяці. При обстеженні в крові анемія, незначна тромбоцитопенія, ШОЕ - 70 мм/год. При рентгенологічному обстеженні деструктивні зміни в кістках черепа, у тілах поперекових хребців L3-L4. В аналізах сечі протеїнурія, осад без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Мієломна хвороба

B. Рак шлунка

C. Хвороба Бєхтєрєва

D. Метастази раку в кістки

E. Хронічний гломерулонефрит

Хворий 53 роки, звернувся до невропатолога з скаргами на біль в попереку. З приводу радикуліту проведено курс фізіотерапевтичного лікування. Однак стан хворого не покращився. Хворому проведено R-графію кісто хребта і тазу, на котрих знайдено остеопороз і значні кісткові дефекти. В крові помірна нормохромна анемія, в сечі - протеїнурія. Загальний білок крові 10,7. Про яке захворювання слід думати?

A. *Мієломна хвороба.

B. Сечокам'яна хвороба.

C. Гострий радикуліт.

D. Метастази у кістці.

E. Лімфогранулематоз.

Жінка 56 років на протязі 4-х місяців відмічає слабкість, біль у кістках, зниження апетиту, головний біль. Лікувалась у невропатологів – приймала мануальну терапію. В периферичній крові – анемія, білок -92г/л, гіпергамаглобулінемія, ШОЕ – 68 мм/г. В сечі – протеїнурія. На рентгенограмі дефекти кісткової тканини округлої форми (“симптом пробійника ”). Який з приведених діагнозів є найбільш вірогідним?

A. *Мієломна хвороба

B. Метастази у кістки

C. Системний остеопороз

D. Амілоїдоз нирок

E. Хронічний гломерулонефрит, ХПН

Хворий 63 роки, звернувся зі скаргами на біль в попереку. З приводу радикуліту проведено курс фізіотерапевтичного лікування. Однак стан хворого не покращився. Хворому проведено R-графію кісток хребта і таза, на котрих знайдено остеопороз і значні кісткові дефекти. В крові помірна нормохромна анемія, в сечі - протеїнурія. Загальний білок крові 10,7 г/л. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

A. *Мієломна хвороба

B. Сечокам'яна хвороба.

C. Гострий радикуліт.

D. Метастази у кістці.

E. Лімфогранулематоз.

Хворого 60 років, на протязі 3-х місяців турбує сухий кашель, зростаюча задишка, іноді кровохаркання, захриплість голосу. На рентгенограмі: неоднорідне затемнення із нечіткими контурами у ділянці кореня та прикореневій ділянці справа, з глибокими тяжами, які проникають у легеневу тканину. Має місце зміщення межистіння вправо. Діагноз?

A. *Рак легенів.

B. Саркоїдоз легень

C. Рак гортані

D. Туберкульоз легенів.

E. Інфаркт легенів.

Жінка 54 років звернулася зі скаргами на головні болі, болі в попереку, слабкість, схуднення, блідість. В ан. крові: Ер. – 2,8х10¹²/л, Нв – 78 г/л, КП – 0,8. Інші показник в нормі. На рентгенограмі поперекового відділу хребта виявлені дефекти кісткової тканини хребців округлої форми з чіткими краями. Такі ж дефекти в пласких кістках черепа, ребер. Яке діагностичне дослідження дозволить уточнити діагноз?

A. *Стернальна пункція

B. Визначення рівня заліза та білка в крові

C. Загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів та ретикулоцитів

D. Біохімічне дослідження крові

E. Оцінка добової протеїнурії

Дата добавления: 2015-08-18