Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті

На початку практичного заняття викладач визначає рівень підготовки студентів до заняття за допомогою тестових завдань. Основний етап заняття – самостійна робота студента. Під час самостійної роботи студенти проводять курацію хворих у гінекологічному відділенні, під час якої збирають анамнез за схемою, проводять загальний огляд хворої та дослідження за допомогою основних гінекологічних методів (огляд зовнішніх статевих органів, шийки матки у дзеркалах, бімануальне вагінальне дослідження), складають план додаткового обстеження, план лікування хворої. У разі відсутності тематичних хворих вирішують ситуаційні завдання по даній темі. Потім здійснюється аналіз і корекція самостійної роботи. Студенти доповідають результати, іде їхнє обговорення. Наприкінці заняття проводиться тестовий контроль і підводять підсумки.

Порушення менструального циклу

Актуальність теми: нормальна менструальна функція жінки здійснюється в результаті синхронної взаємодії найважливіших ланок нейроендокринної регуляції в організмі. У разі порушень менструальної функції, а це може відбуватися з причин зрушень на будь-якому з рівнів цієї складної системи регуляції, ми зіткаємося з найрізноманітнішими за своїм характером і тяжкістю розладнаннями менструального циклу - від матко­вих кровотеч до аменореї. При цьому слід пам'ятати, що виникають пору­шення менструального циклу в будь-якому періоді життя жінки і можуть приводити не тільки до хвороби, але і до смерті. Наприклад, серед при­чин смерті хворих в акушерсько-гінекологічної практиці одне з головних місць займають кровотечі зі статевих шляхів. Лише у 25% хворих вони виникають у результаті органічних уражень статевих органів, у решті 75% випадків кровотечі обумовлені порушеннями функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Крім того, за деяких форм порушень циклу виникає ризик розвитку передракових захворювань і раку ендометрія.

Успіх лікування залежить від правильного діагнозу, етіологічно і па­тогенетично обгрунтованого лікування в цілому і статевої системи зок­рема.

У зв'язку з вищевикладеним вивчення цього розділу гінекології є актуальним і важливим у практичному плані.

Цілі навчання:

Загальна мета: уміти запідозрити та діагнозувати порушення менструальної функції.

Конкретні цілі	Початковий рівень знань - умінь
1. Вибрати з даних скарг, анамнезу захворювання, анамнезу життя відомості, що відображають наявність ознак цього захворювання.	1. Збирати й оцінювати скарги, анамнезу захворювання, анамнезу життя - каф. пропедевт. терапії; - каф. анатомії; - каф. акушерства та гінекології
2. Провести об’єктивне дослідження хворої для виявлення ознак цієї патології.	2. Визначити необхідний обсяг і послідовність методів обстеження: загальний огляд, вимірювання АТ, пульсу, пальпація, аускультація
	- каф. норм. фізіології людини; - каф. пропедевт. терапії
3. Скласти схему діагностичного пошуку.	3. Оцінювати результатів лабораторного досліджень (загально клінічних, біохімічних, гормональних), УЗД та ін. - каф. пропедевт. терапії; - каф. акушерства та ендокринології; - каф. рентгенології
4. Поставити попередній діагноз.	4. Виявити морфологічний субстрат, визначити механізм розвитку захворювання - каф. пат. фізіології

Завдання для перевірки вихідного рівня

Завдання №1

Хвору, 20 років, доставлено в терапевтичне відділення зі скаргами про слабкість, шум у вухах, швидку втомлюваність. Відмічає, що ці симптоми з'явилися після кровомазання із статевих шляхів на протязі 10 днів. Кровомазання припинилося самостійно, однак скарги, описані вище, збереглися і після фізичного навантаження, на уроці фізичного виховання на короткий час знепритомніла, було викликано машину швидкої допомоги, котра й доставила пацієнтку у відділення.

Які анамнестичні дані нам необхідно зібрати?

A. Характеристика менструального циклу.

B. Перенесені в дитинстві хвороби.

C. Гемотрансфузійний анамнез.

D. Наявність алергічних захворювань.

E. Перенесені в дитинстві операції.

Еталон відповіді: А

Завдання №2

Хвора Т., 38 років, доставлена у клініку зі скаргами на надмірні кров’янисті виділення зі статевих органів. З анамнезу з’ясовано, що менструації у жінки завжди регулярні, помірні, але останні 2-3 місяці цикл порушився, завжди турбують кровомазання, які змінюються кровотечею та навпаки.

Визначить необхідний обсяг лабораторних досліджень.

A. Клінічний аналіз крові.

B. Загальний аналіз сечі.

C. Печінкові проби.

D. Кров на ревмопроби.

E. Цукор крові.

Еталон відповіді: А

Завдання №3

Хвора, 24 років, звернулася до лікаря поліклініки зі скаргами на різкий біль внизу живота справа, блювоту, слабість. Зазначає, що біль з'явився гостро в епігастральній ділянці, потім мігрував у низ живота. Об'єктивно: шкірні покриви звичайного забарвлення, підвищеного харчування. АТ 110/70 мм рт. ст., пульс 100 уд. за хв., t - 37,5С. Живіт напружений, справа в нижніх відділах - виражене напруження м'язів живота, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний.

Про яку патологію слід думати?

A. Запальному захворюванні статевих органів.

B. Лівобічна ниркова коліка.

C. Печінкова коліка.

D. Гострий апендицит.

E. Гостра кишкова інфекція.

Еталон відповіді: D

Завдання №4

Хвора И., 22 років, скаржиться на відсутність менструації на протязі 2 років, появу надмірного росту волосся на обличчі, верхніх та нижніх кінцівках, молочних залозах. Статеве життя з 16 років, не вагітніла. Після заміжжя менструації стали приходити з затримкою на 2-3 тижні, а з 20 років відсутні.

Консультація яких фахівців дозволить уточнити причину патології, що виникла?

A. Гастроентеролога.

B. Гематолога.

C. Невропатолога.

D. Рентгенолога.

E. Гінеколога.

Еталон відповіді: E

Завдання №5

В гінекологічне відділення клініки доставлена хвора, 46 років, з матковою кровотечею, що сталася після затримки менструації на 3 тижні. 2 дні назад хворої було виконано діагностичне вишкрібання за містом проживання, кров’янисті виділення стали значно меншими, але сьогодні вранці прийняли характер кровотечі.

Які лікувальні заходи негайно треба виконати?

A. Гемостатичні препарати.

B. Кардіальні препарати.

C. Нестероідні протизапальні препарати.

D. Препарати, що покращують мозковий кровообіг.

E. Антациди.

Еталон відповіді: A

Дата добавления: 2015-08-05