Гострий живіт в гінекології

Актуальність теми: Термін «гострий живіт» об'єднує велику групу захворювань органів черевної порожнини і жіночих статевих органів, що виникають звичайно раптово серед уявного повного благополуччя. У той же час діагноста гострих захворювань черевної порожнини повинна бути не тільки правильною, але і сучасною, оскільки від цього часто залежить не тільки здоров'я, але і життя самої жінки. Всі гостро виниклі захворювання, при яких має місце клінічна картина гострого живота, вимагають надання невідкладної допомоги. З гострих захворювань черевної порожнини у вагітних найчастіше зустрічаються поразки шлунково-кишкового тракту: гострий апендицит, гострий холецистит, 3-е місце займає гострий панкреатит, гостра непрохідність кишечнику. Крім підвищеної небезпеки для матері, гострі захворювання органів черевної порожнини несприятливо впливають на перебіг вагітності, викликаючи передчасне її переривання, викиднів і передчасні пологи, можлива перинатальна смертність. Подібні ускладнення наголошуються у 5-7% жінок з гострим апендицитом, у 50-70% - при кишковій непрохідності, при перитоніті загибель дітей досягає 90%.

Захворювання жіночих статевих органів, при яких спостерігається клініка гострого живота, залежно від патогенезу, можуть бути розділені на наступні основні групи: 1) гострі кровотечі з внутрішніх статевих органів (позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, розривши кісти яєчника); 2) порушення кровообігу у внутрішніх статевих органах (перекрут ніжки пухлини яєчника, порушення кровопостачання міоматозного вузла); 3) розривши піосальпінкса або піовара з подальшим розвитком перитоніту.

Цілі навчання:

Загальна мета: уміти запідозрити захворювання черевної порожнини, що супроводжується клінікою гострого живота у вагітних і невагітних жінок, а також визначити тактику ведення пацієнтки.

Конкретні цілі:

Початковий рівень знань - умінь

1. Вибрати з даних скарг, анамнезу захворювання, анамнезу життя, що відображають наявність ознак захворювання жіночих статевих органів (позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, розрив кісти яєчника, перекрут ніжки пухлини яєчника, порушення кровопостачання міоматозного вузла, розрив піосальпінкса, піовара).   2. Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку і оцінити результати додаткових методів дослідження.     3. Поставити попередній діагноз.     4. Визначити тактику ведення.

1. Збирати і оцінювати скарги, анамнез захворювання, анамнез життя: - каф. пропедевт. терапії - каф. загальної хірургії     2. Оцінювати результати спеціальних і лабораторних методів дослідження: - каф. норм. фізіології людини - каф. пропедевт. терапії - каф. загальної хірургії - каф. радіології і променевої анатомії. 3. Виявляти морфологічний субстракт, описувати механізм розвитку захворювання: - каф. патол. фізіології - каф. патол. анатомії.

Завдання для перевірки вихідного рівня

Завдання №1

Хворої з підозрою на розрив яєчника вироблена пункція черевної порожнини. При цьому одержана кров.

З якого відділу малого тазу вона одержана?

A. Міхур-маткового поглиблення.

B. Міхур-ректального поглиблення.

C. Ректально-маткового поглиблення.

D. Навколоматкового поглиблення.

E. Міхур-сальникового поглиблення.

Еталон відповіді: С

Завдання №2

В ургентному порядку прооперовано хвору з перекрутом ніжки пухлини яєчника.

Які зв'язки яєчника були перетнуті?

A. Широка зв'язка матки, власна зв'язка яєчника

B. Широка, власна і підвішуюча зв'язка яєчника, брижа.

C. Власна зв'язка яєчника, підвішуюча і широка зв'язка.

D. Власна і підвішуюча зв'язки яєчника, брижа.

E. Широка, кругла, власна, брижа.

Еталон відповіді: D.

Завдання №3

При розтину жінки 35 років, вмерлої вдома, діагностовано позаматкова (трубна) вагітність з розривом фаллопієвої труби і рясною кровотечею в черевну порожнину. Який механізм смерті хворої?

А. Травматичний шок.

В. Інтоксикація внаслідок всмоктування продуктів розпаду гемоглобіну.

С. Зниження тиску в порожнинах серця і рефлекторна його зупинка.

D. Дистрофія міокарда.

Е. Гіпоксія мозку.

Еталон відповіді: С.

Завдання №4

У відділення реанімації доставлена жінка у важкому стані після кримінального аборту. При огляді обертає на себе увагу сопорозний стан, сплутаність свідомості хворої, тахікардія до 125 уд/хв, різка блідість шкірних покривів, АТ 80/40 мм рт.ст., липкий піт. Яка патогенетична форма шоку є в даної хворої:

A. Геморагічний шок.

B. Гіповолемічний шок.

C. Інфекційно-токсичний шок.

D. Анафілактичний шок.

E. Болючий шок.

Еталон відповіді: С.

Дата добавления: 2015-08-05