Клиника

Клиническая картина острой пневмонии складывается из 2-х групп симптомов:

· органоспецифических, обусловленных патологическим процессом в легочной паренхиме;

· неорганоспецифических, вызванных инфекционным токсикозом.

Проявления начальной фазы заболевания многообразны. Чем меньше органоспецифических признаков пневмонии, тем больше неспецифических проявлений.

Начальные симптомы часто связаны с интоксикацией и проявляются беспокойством, возбуждением, частым криком. Ребенок теряет интерес к окружающему, капризничает, плачет без причины. Сон становится поверхностным, беспокойным. Ребенок отказывается от еды. При отсутствии адекватной терапии проявления инфекционного токсикоза нарастают. Появляются ночное беспокойство, высокая лихорадка (39-40ºС), некупируемая антипиретиками; тремор рук, судороги, симптомы менингизма.

На раннем этапе диагностики пневмонии важна оценка дыхательных расстройств.

1. Изменение цвета кожи лица (бледность, цианоз, усиливающиеся при плаче, кормлении у детей первых месяцев жизни);

2. Асфиктические приступы у детей первых месяцев жизни, особенно у недоношенных детей, апноэ.

3. Эквивалентом одышки у детей первых месяцев жизни может быть кивание головой в такт дыханию, ритмичное шевеление губами, пена у рта, напряжение крыльев носа на вдохе и вздутие грудной клетки.

Кашель появляется не всегда сразу. Характер его может быть разным – от покашливания до навязчивого приступообразного частого сухого кашля. В разгар заболевания сухой сменяется на влажный кашель.

Важным диагностическим признаком является изменение отношения частоты дыхания и пульса 1:2,5, 1:2, иногда 1:1,5. В норме отношение частоты дыхания и пульса у детей 1-го года жизни составляет 1:3.

ДН проявляется одышкой смешанного характера. Чем обширнее очаг поражения в легочной паренхиме и чем меньше возраст ребенка, тем выраженнее одышка. Одышка, как правило, сопровождается участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (раздувание крыльев носа, втяжение яремной ямки при дыхании, межреберий, надключичных и подключичных пространств, эпигастральной области). У детей раннего возраста дыхание становится охающим, стонущим. Обструктивный синдром наблюдается у 5 % больных бронхопневмонией.

У детей отмечается раннее вовлечение в патологический процесс региональных лимфатических узлов (бронхопульмональных, бифуркационных, паратрахеальных), поэтому одним из ранних симптомов является расширение корней легкого, выявляемое при перкуссии легких.

Кардиореспираторные и циркуляторные нарушения при осложненной форме бронхопневмонии характеризуются преобладанием признаков сердечной или сосудистой недостаточности. При сердечной недостаточности отмечается цианоз губ, периоральный цианоз, акроцианоз, одутловатость лица, пастозность в области нижних конечностей, тахикардия или брадикардия, частый, малого наполнения пульс, приглушение сердечных тонов, расширение границ сердца, преимущественно за счет правого желудочка, набухание шейных вен, расширение венозной сети на лице, грудной клетке, животе, увеличение печени, болезненность ее при пальпации. Сосудистая недостаточность при пневмонии может проявляться различными видами коллапса. Возможно развитие острой недостаточности коронарного кровообращения. Особенно тяжелым бывает состояние детей, у которых пневмония протекает при сочетании сердечной и сосудистой недостаточности.

Нередко у детей раннего возраста наблюдаются срыгивания, рвота, анорексия, потеря массы тела, вздутие живота, симптомы обезвоживания, что рассматривают как диспепсический синдром при бронхопневмонии.

При тяжелом течении пневмонии может отмечаться нарушение водно–электролитного обмена. Гипокалиемия проявляется вялостью, мышечной гипотонией, снижением кожных и сухожильных рефлексов, резкой тахикардией до 160-200 ударов в минуту. Дефицит калия чаще отмечается у больных пневмонией на фоне дисфункции желудочно-кишечного тракта.

Дата добавления: 2015-08-05