Этиотропная терапия.

При тяжелом течении пневмонии начинается незамедлительно, при неосложненном течении заболевания после рентгенологического подтверждения пневмонии. При внутрибольничной пневмонии до начала антибактериальной пневмонии берется анализ мокроты для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. Подбор антибиотика чаще проводится эмпирически.

Выбор антибиотика зависит:

А) от возраста;

Б) от места, где возникло заболевание (дома, стационар);

В) предшествующей антибактериальной терапии;

Г) переносимости лекарственного препарата.

Препараты 1-го выбора назначаются при внебольничной пневмонии, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости.

Препараты 2-го выбора (альтернативные) назначаются при:

· внутрибольничной пневмонии;

· предшествующей антибактериальной терапии;

· при отсутствии эффекта от этиотропной терапии.

При неосложненной пневмонии назначается один антибиотик, при тяжелой осложненной пневмонии назначаются 2 антибиотика парентерально, при наступлении эффекта рекомендуется переход на пероральные формы антибиотиков (ступенчатая терапия).

При неосложненной пневмонии смена антибиотика проводится при отсутствии эффекта от лечения через 36-48 часов, при тяжелой пневмонии – через 72 часа.

Критерии эффективности лечения.

Полный эффект:

· падение температуры до 38,0 ºС, с последующей быстрой нормализацией в течение 24–48 часов при неосложненной пневмонии и в течение 3-4 суток при осложненной пневмонии;

· улучшение общего состояния;

· уменьшение одышки;

· положительная аускультативная картина в легких;

· появление аппетита.

Частичный эффект:

· сохранение фебрильной температуры при уменьшении всех симптомов заболевания и улучшения общего состояния.

Частичный эффект отмечается при деструктивной пневмонии, метапневмоническом плеврите и не требует смены антибиотиков.

Показания к комбинированному назначению антибиотиков:

· тяжелое течение пневмонии при неизвестном возбудителе;

· при иммунодефицитных состояниях;

· при наличии микробных ассоциаций;

· сепсис.

Выбор антибактериального препарата при внебольничной типичной пневмонии (возраст 1–6 месяцев).

Стартовый препарат	Альтернативный препарат
В/м, в/в: · цефазолин+аминогликозиды (амикацин, гентамицин) · ампиокс (ампициллин+ оксациллин) в/в: · амоксициллин клавуланат (аугментин)	В/м, в/в: · цефуроксим; · цефтриаксон; · цефатаксим; · линкомицин; · ванкомицин; · тиенам.

При неосложненной пневмонии детям старше 6 мес. рекомендуется оральный путь введения антибиотика.

Дата добавления: 2015-08-05