Определение понятия «патогенез». Патологические и защитные явления в патогенезе (на примерах острой лучевой болезни, воспаления, кровопотери).

Патогенез (греч. Pathos болезнь + genesis происхождение) - учение о механизмах развития, течения и исходах болезней. Учение о патогенезе включает: механизмы устойчивости организма к действию патогенных факторов, общие механизмы развития болезней, механизмы выздоровления (саногенез), механизмы умирания, принципы патогенетической профилактики и патогенетической терапии.

Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного повреждения, полома. В одних случаях первичное повреждение обнаружить легко (ожоги, травмы, увечья). К важным прявлениям каждой болезни относятся реактивные изменения в организме, которые обозначаются как защитно-компенсаторные процессы. В патогенезе любой болезни процессы повреждения и защиты постоянно находятся в тесном взаимодействии. В клинической практике бывает очень трудно разделить их.

Адаптация – приспособление организма к условиям внешней среды. Механизмы адаптации формировались на протяжении всего периода эволюции. Они всегда направлены на поддержание гомеостаза. В условиях болезни механизмов адаптации оказывается недостаточно, развивается повреждение, нарушается гомеостаз. В этой ситуации включаются механизмы компенсации, которые отличаются от адаптационных в качественном и количественном отношении. Задачи у адаптации и компенсации тоже разные. Если адаптация призвана поддерживать гомеостаз в условиях нормы, то компенсация борется за него в условиях, когда гомеостаз уже нарушен, и существует вероятность дальнейшего развития этих нарушений. В патогенезе болезни трудно разграничить адаптационные и компенсаторные механизмы: они существуют и действуют вместе, но решающую роль играют последние.

Причинно-следственные отношения в патогенезе - последовательный ряд механизмов болезни, в котором каждое патологическое явление по отношению к предыдущему является следствием, а по отношению к последующему - причиной. Иногда смена причин и следствий приводит к формированию порочного круга (circulus vitiosus). Порочный круг в патогенезе - замкнутый цикл патологических процессов, образующийся по принципу причинно-следственных отношений. Значение порочного круга можно проиллюстрировать на примере гипоксии. Энергодефицит, вызванный гипоксией приводит к активации анаэробного гликолиза. Это сопровождается накоплением молочной кислоты. А развитие ацидоза, в свою очередь, вызывает инактивацию ферментов анаэробного гликолиза. Блокада анаэробного гликолиза приводит к усугублению энергодефицита.

Главное (ведущее) звено патогенеза - детерминирующий (определяющий) механизм заболевания. Так, при сахарном диабете первого типа главным звеном является дефицит инсулина. Его ликвидация (введение гормона) приводит к исчезновению других проявлений болезни (гипергликемия, кетоз).

В любой болезни всегда можно различить специфические проявления, характерные только для данного заболевания (генерализованная лимфоаденопатия при ВИЧ-инфекции), а также неспецифические, свойственные многим болезням или даже всем. Эти реакции включаются всякий раз, когда возникает патологическая ситуация, и связаны с изменениями функций нервной и эндокринной систем. Таких неспецифических реакций по крайней мере пять:

1. Парабиоз – застойное возбуждение, которое не распространяется и возникает в случае повреждения возбудимой ткани. Имеет значение в патогенезе некоторых блокад сердца.

2. Доминанта – наличие в центральной нервной системе очага возбуждения, который подчиняет себе все другие центры. Может обусловливать развитие психических заболеваний.

3. Нарушение кортико-висцеральной динамики обусловлено наличием тесной связи между корой головного мозга и внутренними органами. Имеет значение в развитии тиреотоксикоза.

4. Нарушении трофической функции нервной системы

5. Стресс. Разнообразные патогенные воздействия (высокие и низкие температуры, боль, интоксикация) вызывают стандартную неспецифическую реакцию, которая выражается в выбросе кортикотропина – гормона передней доли гипофиза. На это надпочечники отвечают интенсификацией выработки гормонов, поддерживающих адаптативные реакции.

Дата добавления: 2015-08-05