Первая врачебная помощь

При сортировке выделяют, прежде всего, поражённых, нуждающихся во вра­чебной помощи по неотложным показаниям: с термохимическими поражениями, сопровождающимися одышкой, бронхоспазмом, отёком гортани, которым угрожает асфиксия; с гипертермией; ожоговым шоком. Эвакуация этих пострадавших опасна для их жизни. Неотложную помощь им оказывают в перевязочной.

Пострадавшим с ожоговым шоком проводят ограниченную инфузионную тера­пию (до 2-3 л 0,9% раствора натрия хлорида, лактасола, 5% раствора глюкозы и др.), направленную на поддержание гемодинамики. Вводят анальгетики, блокаторы H₁-рецепторов, седативные и сердечно-сосудистые препараты.

При поражениях органов дыхания дополнительно вводят аминофиллин (10 мл 2,4% раствора), проводят оксигенотерапию. При асфиксии выполняют трахеосто-мию. При ожогах век и глазного яблока в конъюнктивный мешок закапывают 2-3 капли 0,1% раствора тетракаина, за веки стеклянной палочкой закладывают 5% мазь с хлорамфениколом или 10-30% — с сульфацетамидом. На время эвакуации на повреждённые глаза накладывают сухую повязку. После оказания неотложной помощи тяжелообожжённых эвакуируют в первую очередь.

Остальным обожжённым первую врачебную помощь оказывают вне перевя­зочной. Это относится к легкообожжённым, а также к обожжённым средней сте­пени тяжести, не нуждающимся в реанимационном пособии и противошоковой терапии. После введения обезболивающих и симптоматических средств, утоления жажды (чаем, соляно-щёлочным раствором), наложения (исправления или укреп­ления) повязок их эвакуируют во вторую очередь.

Всем обожжённым вводят столбнячный анатоксин, а тяжелообожжённым — анти­биотики. Заполняют первичную медицинская карточку. В медицинской роте бригады можно оставить лишь пострадавших с ожогами I—II степени с площадью ожога не более 2% поверхности тела, подлежащих возвращению в строй через 2-3 дня.

Квалифицированная терапевтическая помощь

Главной задачей служит оказание противошоковой помощи в полном объёме при тяжёлых ожогах и многофакторных поражениях. Этому предшествует меди­цинская сортировка.

На ожоговую поверхность накладывают защитную асептическую повязку (если она не была наложена ранее). При циркулярных ожогах конечностей, вызывающих нарушения кровообращения в их дистальной части, или при глубоких обширных ожогах грудной клетки, сопровождающихся расстройством дыхания, выполняют некротомию - послабляющие продольные разрезы через всю толщу омертвевших тканей от проксимального до дистального края струпа. Здесь же катетеризируют мочевой пузырь, подключичные вены для проведения инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) при шоке, а при необходимости - вводят желудочный зонд. Поддерживают оптимальную температуру воздуха в палате — 23-25 °С.

При отсутствии диспептических расстройств (тошноты, рвоты) пострадавшему дают дробно питьё (по 50-100 мл) официнальной мономерной смеси («Регидрон», «Гастролит» и др.) или приготовленного по мере надобности содово-солевого рас­твора (по 1 чайной ложке пищевой соды и поваренной соли на 1 л питьевой воды). Периодически проводят ингаляции увлажнённым кислородом через носовые катетеры.

Поскольку для выведения пострадавшего из ожогового шока необходимо восстановить эффективную гемодинамику, основу лечения составляет ИТТ. С её помощью ликвидируют дефицит ОЦК, увеличивают венозный возврат к сердцу, восстанавливают объём жидкости в интерстиции, нормализуют транскапиллярный обмен, устраняют водно-электролитный дисбаланс, улучшают реологические свойства крови и её транспортную функцию и др.

Алгоритм ИТТ при ожоговом шоке следующий.

1. Объём жидкости, которую необходимо перелить обожжённому в течение первых суток после травмы, рассчитывают по формуле:

Дата добавления: 2015-07-26