Заболевания органов пищеварения у раненых

Патология органов желудочно-кишечного тракта при ранениях различной локализации возникает довольно часто и обусловлена как раневым процессом, так и обострениями имеющихся хронических заболеваний. С первых суток ранения наблюдают повышение в крови активности таких ферментов, как АЛТ, ACT, ЛДГ, причём наблюдают закономерность между тяжестью травмы и высотой фермен-темии.

При гнойно-септических осложнениях возникает гепатит, обусловленный инфекционно-токсическими и обменными нарушениями. При этом наряду с повышением активности трансфераз наблюдают гипербилирубинемию. Возможно возникновение у раненых инфекционного гепатита вирусного генеза. При его распознавании необходимо учитывать эпиданамнез, наличие продромального периода с характерными для него лихорадкой, диспептическим, артралгическим и другими синдромами. При диагностике гепатита В имеют значение большая продолжительность инкубационного периода (1,5-3 мес), указания о прививках, инъекциях, а также переливаниях донорской крови. Необходимо проводить исследования на маркеры гепатитов А, В и С.

У раненых часто диагностируют изменение слизистой желудка в виде гастрита. Клиническая картина характеризуется обычной для гастрита симптоматикой. Своеобразно протекают гастриты при раневом сепсисе — с характерной потерей аппетита, повторной рвотой, снижением пептической активности желудочного сока. При этом могут быть острые и подострые формы.

Очень высока вероятность возникновения острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно при тяжёлых повреждениях головного мозга. Острые язвы желудка возникают чаще, чем в двенадцатиперстной кишке в соотношении приблизительно 2:1. Симптоматика скудна или отсутствует, что сильно затрудняет диагностику. Часто острые язвы проявляются массивным кровотечением, перфорацией.

Нередко у раненых возникает энтероколит, развивающийся как осложнение раневого сепсиса, или как следствие применения больших доз антибиотиков широкого спектра действия с последующим развитием дисбактериоза, или как осложнение гипоксии, эндотоксикоза, раневого сепсиса. Основное клиническое проявление энтероколита — понос. Стул, как правило, водянистый, нередко с примесью слизи.

В условиях жаркого климата у раненых нередко наблюдают поносы без сколько-нибудь существенных морфологических изменений слизистой оболочки кишечника и при отрицательных бактериологических исследованиях кала. Эта форма патологии обычно связана с угнетением ферментативной функции органов желудочно-кишечного тракта и расценивается как кишечная диспепсия.

Лечение патологии органов желудочно-кишечного тракта у раненых осуществляют по общим принципам. При развитии массивных желудочно-кишечных кровотечений показано срочное хирургическое вмешательство.

Дата добавления: 2015-07-26