Классификация пневмонии у раненых

(Молчанов Н.С.)

1. Травматические пневмонии:

а) первичные,

б) вторичные (симпатические).

2. Вторичные пневмонии:

а) аспирационные,

б) гипостатические,

в) ателектатические,

г) токсико-септические.

3. Интеркуррентные пневмонии:

[Разделение на а) крупозные, б) очаговые утратило свое значение]..

Первичная травматическая пневмония (пульмонит) непосредственно связана с травмой. Она возникает при проникающих ранениях грудной клетки, а также при закрытых её повреждениях в результате воздействия взрывной волны. Для неё характерны кровоизлияние в лёгкое, которое проявляется кровохарканьем, болями в груди, кашлем, лихорадкой, рентгенологически — затемнением в лёгких. Как правило, возникает гемоторакс, проявления открытого или клапанного пневмоторакса.

Группа вторичных пневмоний многообразна. Пневмонии, возникшие более чем через 3 сут после ранения, относят к нозокомиальным (госпитальным).

Вторичная (симпатическая) травматическая пневмония возникает при ранении грудной клетки и развивается в неповреждённом лёгком. Возникновение этой формы пневмонии связано с рефлекторными и микроциркуляторными изменениями в лёгочной ткани.

Аспирационная пневмония развивается вследствие аспирации рвотных масс, крови с последующей активацией инфекции в поражённой зоне лёгких. Эти пневмонии возникают остро на 3-4-й день после ранения и протекают тяжело: повышается температура тела до 40 °С, появляются боли в груди, кашель, часто со слизисто-гнойной мокротой, одышка, тахикардия. Процесс обычно крупноочаговый, нередко рецидивирующий, склонный к абсцедированию.

Гипостатическая пневмония возникает в связи с понижением защитных свойств лёгкого вследствие нарушения в нём общей и микроциркуляции с развитием гипостазов. Вызывается обычно аутофлорой дыхательных путей, распространяющейся бронхогенно. Развитию заболевания способствует недостаточная вентиляция задненижних отделов лёгких при длительном неподвижном положении раненого. Чаще всего эта пневмония возникает у раненных в живот, череп, позвоночник, бедро. Процесс обычно мелкоочаговый, двусторонний, с преимущественным поражением задненижних сегментов. Начало постепенное, лихорадка умеренная, течение затяжное, кашель нерезкий, мокрота преимущественно слизистая, скудная, физикальные проявления ограничиваются необильными и непостоянными мелкопузырчатыми хрипами.

Ателектатическая пневмония по патогенезу схожа с аспирационной. Она возникает в результате обтурации бронхов инородными телами, их сдавления с последующим образованием ателектазов. При крупных ателектазах вследствие обструкции крупного бронха возможно развитие острой дыхательной недостаточности (при этом отмечают цианоз, одышку) с последующим развитием крупноочаговой пневмонии с выраженной клинической картиной. Мелкие ателектазы физикально не распознают.

Токсико-септическая пневмония развивается как одно из органных проявлений раневого сепсиса и обусловлена гематогенным заносом в лёгкие инфекционного начала. При этом характерно появление мелких множественных очагов, которые могут сливаться между собой и часто абсцедируют. Клиническая картина этих пневмоний бедна симптомами и часто затушёвывается общим тяжёлым состоянием раненых. Отличается длительным течением со склонностью к рецидивам.

Описание интеркуррентных пневмоний изложено в соответствующем разделе заболеваний лёгких.

Диагностика пневмоний у раненых затруднена. Клиническая симптоматика часто маскируется симптомами ранения, поэтому требуется направленное обследование пострадавшего, особенно при появлении признаков дыхательной недостаточности и возникновении лихорадки, не связанной с нагноением раны. Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование.

Одно из главных направлений в лечении пневмоний у раненых — антибактериальная терапия. Выбор антибиотика осуществляют с учётом чувствительности к нему бактериальной флоры, реакции больного и оценки клинического эффекта через 2-3 дня лечения.

Профилактика лёгочных осложнений у раненых должна быть ранней, и её нужно проводить на всех этапах лечения. Своевременный вынос с поля боя, предупреждение охлаждения, согревание при транспортировании, своевременная первичная хирургическая обработка раны, предупреждение и лечение шока, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки, стимуляция кашля, назначение отхаркивающих средств и антибиотиков способствуют предупреждению лёгочных осложнений.

Дата добавления: 2015-07-26